范红梅,宗建华

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，在普通人群的患病率为10%～40%[1]。对于儿童而言，AR是常见的慢性疾病[2]。AR的发病与遗传及环境密切相关，空气污染与AR的发病呈显著相关性[3-4]。近年来随着大气污染程度不断加深，儿童AR的发病率持续升高。目前临床上常采用抗组胺药、鼻用糖皮质激素来治疗中重度AR，但单一用药往往疗效欠佳。本研究采用氯雷他定糖浆联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童中重度AR取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院门诊2009年10月—2012年10月确诊的中重度变应性鼻炎患儿116例，均符合中重度变应性鼻炎诊断标准(2004年，兰州)[5]，患儿不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响，不能正常工作或学习，有令人烦恼的症状。其中男72例，女44例；年龄3～14岁。将患儿随机分为观察组40例、对照A组38例及对照B组38例，3组患儿一般情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组患儿一般情况比较

1.2治疗方法 观察组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定糖浆治疗；对照A组单用糠酸莫米松鼻喷雾剂；对照B组单用氯雷他定糖浆治疗。糖酸莫米松鼻喷雾剂使用方法：将鼻喷雾剂双手交叉喷向鼻腔外侧壁, 每天早晨喷鼻1次, 每次每鼻孔1揿, 持续用药4周。氯雷他定糖浆用法：体质量≥30 kg者10 mL/次，1次/d，体质量≤30 kg者5 mL/次，1次/d，3组疗程均为4周。

1.4疗效评价标准 根据变应性鼻炎的症状及体征记分标准(2004年，兰州)进行治疗前后的评分。症状评分标准见表2。体征计分标准:下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记录为2分;鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记录为1分。疗效评定根据症状和体征评分减分率评定。减分率=(治疗前总分- 治疗后总分)/治疗前总分×100%，≥66%为显效,65%～26%为有效, ≤25%为无效。

表2 症状记分标准

注：①1次连续喷嚏个数;②每日擤鼻次数。

1.5统计学方法 数据处理选用Pearson卡方检验，单因素方差分析(LSD法)，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组疗效结果 观察组总有效率显著高于对照A组和对照B组(P均<0.05)，见表3。

2.23组鼻塞改善情况比较 治疗组40例患者中有35例鼻塞情况有不同程度改善, 对照A组中38例有31例鼻塞情况有不同程度改善，对照B组38例患者中仅5例感觉鼻塞稍有缓解。观察组与对照A组鼻塞改善显著优于对照B组(P均<0.05)。治疗后观察组与对照A组鼻塞症状评分显著下降(P均<0.01)，与对照B组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。见表4。

表3 3组治疗效果对比 例(%)

注：①与观察组比较，P<0.05。

表4 3组治疗前后鼻塞评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01;②与对照B组比较，P<0.01。

2.3不良反应 116例患者治疗过程中均未见严重不良反应。2例在使用糠酸莫米松鼻喷雾剂后出现鼻涕中带少许血丝，其中观察组和对照A组各1例；2例服用氯雷他定糖浆产生轻度困倦症状，其中观察组和对照B组各1例。3组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

AR是耳鼻喉科常见的疾病之一，分季节性及常年性变应性鼻炎。AR的发病与遗传、环境、饮食、疾病有关[6]，目前随着环境污染的进一步加剧，AR的发病率持续升高，且年龄日趋年轻化。严重影响了患者的生存质量。AR对儿童的危害巨大，可造成慢性缺氧，患儿注意力不集中、睡眠质量差[7-8]，甚至继发支气管哮喘、鼻窦炎、中耳炎等[9]，严重影响了儿童的身体健康[10]，同时也给患儿的学习和生活带来严重的不便。

变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应,特应型个体吸入的变应原刺激机体产生特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态。当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，继而激发细胞膜发生一系列生化反应，导致以组胺为主的多种递质释放，引起毛细血管通透性增加, 腺体分泌增多等病理变化, 临床上出现鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状。如合并感染，则黏膜充血、嗜中性白细胞增多、坏死，表现为黏脓涕或脓涕。

临床对变应性鼻炎的治疗原则：避免接触过敏源，正确使用药物，降低并发症发生率。目前临床上常采用抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗药等治疗变应性鼻炎。

糖皮质激素口服不良反应大，可抑制儿童生长激素的分泌，使生长发育受到影响[5]，现已较少口服使用，而鼻用糖皮质激素的已成为变应性鼻炎的临床首选用药[11]。糠酸莫米松是一种合成的新型的鼻用皮质类固醇激素，可稳定鼻黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，减少鼻黏膜中嗜酸粒细胞、嗜碱细胞和肥大细胞的数目，从而减轻鼻黏膜炎症性水肿和血管扩张，疗效可靠直接[12]；还有明显的局部抗过敏作用，一般不引起明显全身作用；能有效地减少变应性鼻炎的发作，并且有很好的耐受性。该药直接作用于鼻黏膜, 只发挥局部的激素作用, 可长期应用，安全性高，每日100 μg的用量已被证明在儿童变应性鼻炎的治疗上是安全有效的[13]，不会影响儿童的生长发育[14]。此外，糠酸莫米松鼻喷雾剂使用也很方便，易于被患儿所接受[15]。

氯雷他定是第二代抗组胺药，它能有效地阻断组胺与H1受体结合来发挥抗H1受体的作用，且作用较第一代抗组胺药明显增强[16]，可以更迅速地缓解鼻痒、喷嚏及鼻分泌亢进。因为传统的片剂儿童口服不方便，导致儿童依从性差，从而影响疗效[17]。氯雷他定克服了第一代抗组胺药的中枢抑制作用，不影响患儿的学习和生活，且氯雷他定糖浆治疗，其服用方便，易于被儿童接受。

氯雷他定能缓解鼻痒、流涕和连续喷嚏等急性症状,但对鼻塞的疗效欠佳[18]，而糠酸莫米松鼻喷雾剂在缓解鼻塞方面有着良好的效果[19]，理论上二者联合用药应明显好于单一用药，实际笔者在临床上也发现联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和氯雷他定糖浆在治疗儿童中重度变应性鼻炎方面，疗效确实显著优于单一药物使用。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照A组和对照B组。

在儿童的用药选择上，笔者认为要慎重，既要求药物的疗效好，也要尽量选择安全性高、不良反应小、依从性好的药物。本研究中选择的糠酸莫米松鼻喷雾剂和氯雷他定糖浆都是效果好、安全性高、不良反应少[20-21]，且服用方便，每日只需1次，患儿的用药依从性好，因此更适用于儿童变应性鼻炎的临床治疗。治疗过程中，笔者发现联合用药并没有增加不良反应。

综上所述，联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和氯雷他定糖浆治疗儿童变应性鼻炎能够获得良好的临床效果，且具有安全可靠、简便实用、依从性好特点，值得临床应用。

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