宋晓伟 王欣宇 柴长鹏 邹永波 张明威

(吉林大学第二医院普外诊疗中心,吉林 长春 130031)

严重的顽固性便秘经长期药物治疗无效需行手术治疗。本文分析腹腔镜联合TEM器械保留回盲部及直肠壶腹部结肠次全切手术的老年顽固性便秘病人临床资料。

1 资料和方法

1.1一般资料 2010年3月至2013年3月我院18例顽固性便秘患者，年龄60～80岁，男7例，女11例，年龄(66.25±2.72)岁，体重(42.3±5.2)kg，便秘病史均≥30年。合并高血压10例；糖尿病7例；冠心病6例；慢性阻塞性肺病(COPD)1例；慢性肾间质性疾病1例。

1.2手术适应证选择 (1)符合便秘的罗马Ⅲ诊断标准；(2)慢性便秘生理检查〔1〕，排除器质性病变和出口梗阻及狭窄；(3)慢性症状严重影响其生活质量；(4)美国麻醉师协会(ASA)评分≤3，肝、肾功能正常；(5)经各种保守治疗均失败或未达到预期效果者；(6)无精神及精神症状者。将Wexner便秘评分(WCS)作为选择实施外科手术的标准。

1.3术前准备 纠正低蛋白血症及贫血；纠正自身慢性疾病；术前5 d采用能全素肠内营养剂等代替口服食物；术前3 d口服肠道消炎药庆大霉素肠溶片+甲硝唑胶囊；术前2 d停止肠内营养改为肠外营养，同时使用聚乙二醇类泻药清洁肠道；术晨留置导尿，胃肠减压，清洁灌肠等，预防应用抗生素。

1.4手术方法 气管插管全身麻醉后，取截石位，脐下缘2 cm作观察孔，右上腹、右下腹、左上腹、左下腹作4个操作孔，用超声刀沿结肠边缘游离结肠系膜和大网膜，连同盲肠一起游离升结肠、横结肠、降结肠及上段直肠。分离并保留回结肠血管及支配盲肠的分支。……