杨 玮 张寅飞 汤明明 管娅娅 陈晓欧 童践平 索丽霞

(上海市嘉定区中心医院内分泌科,上海 201800)

成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)是一种特殊类型的1型糖尿病(T1DM)，初期治疗不依赖于胰岛素，以谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等胰岛自身抗体阳性〔1，2〕。进行性胰岛β细胞自身免疫性损害是LADA的发病机制，有研究〔3〕表明此类型患者胰岛功能衰退速度3倍于T2DM。LADA患者具有一定的基因易感性(人类白细胞抗原的易感基因)，其GADA阳性率比较高，胰岛素自身抗体(IAA)、酪氨酸磷酸酶抗体并不多见。本研究通过对IAA和GADA的测定，对中老年T2DM患者中成人迟发性自身免疫性糖尿病的筛查线索进行了分析，以此有效筛查T2DM中的LADA患者，并通过免疫干预和胰岛素应用对患者病情进行改善。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011～2013年于我院内分泌科接受治疗的中老年DM患者288例，发病年龄均≥45岁；男157例，女131例；既往诊断为T2DM，1年内服用降糖药物治疗良好；均排除妊娠和继发性DM，且无自发酮症倾向。

1.2方法〔4〕本研究以询问方式对患者基本状况、临床表现、治疗过程进行调查，并测量血压；选择美国Mercodra试剂，采用酶联免疫吸附试验测定IAA、GADA；选择瑞士Roche试剂盒，采用E601全自动化学发光自动仪测定C肽值；采用酶法测定血脂；采用氧化酶法检测空腹血糖、餐后1 h和餐后2 h血糖，采用高效液相波谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3诊断标准〔4〕LADA诊断标准：DM患者年龄≥18岁，IAA阳性(首选GADA指数≥0.05)、诊断DM后至少半年不依赖胰岛素治疗。代谢综合征(MS)的评定：DM患者同时存在中心性肥胖、血脂紊乱、高血压中的两项。……