张立红 彭道勇 李 迪 许建平 王苏平

(大连医科大学附属大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

急性脑梗死溶栓治疗是目前最重要的恢复血流的措施，美国国立神经疾病和卒中研究所(NINDS)对脑卒中静脉溶栓治疗的研究证实，只要及时开通脑血流，缺血半暗带可以得到拯救，临床预后也可改善。恢复血流的治疗方法主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓和机械取栓。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)是目前公认的治疗4.5 h内缺血性脑卒中唯一有效的药物。目前认为，没有试验证实血管内溶栓治疗较静脉溶栓具有更好的治疗效果和更低的出血并发症〔1〕。尽管静脉溶栓治疗取得了进展，但仍有大约50%老年患者遗留神经功能残疾和较非溶栓患者更高的症状性颅内出血〔2〕，本次研究通过观察发病4.5 h内缺血性脑卒中行rtPA静脉溶栓治疗的老年患者的治疗转归情况，探讨引起治疗转归不良的危险因素。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取我科2011年4月至2013年4月收治的发病4.5 h内缺血性脑卒中行rtPA静脉溶栓治疗的老年患者75例。入选标准：①年龄60～80岁，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》rtPA静脉溶栓治疗的使用条件；②患者或家属签署知情同意书。排除标准：①失访或死亡的患者；②既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3 w内有胃肠或泌尿系统出血，近2 w内进行过大的外科手术，近1 w内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。③近3个月内有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能缺损；……