江西省上栗县妇幼保健院妇产科，江西 上栗 337009

卡孕栓在90例无痛人流术中的应用

吴群芳

江西省上栗县妇幼保健院妇产科，江西 上栗 337009

目的探讨卡孕栓在无痛人工流产的效果。方法180例无痛人流患者随机分成两组。观察组采用卡孕栓加丙泊酚静脉麻醉。对照组单纯用丙泊酚静脉麻醉。结果观察组手术时间、宫颈扩张效果、术中出血优于对照组(P<0.05)。镇痛效果及人流综合征两组无差异(P>0.05)。结论术前阴道内放置卡孕栓加丙泊酚用于无痛人流，效果好，安全性高。

卡孕栓；丙泊酚 ；无痛人工流产

人工流产虽操作简单，但病人感觉疼痛难忍，影响患者的身心健康，近年来无痛人流已成为广大避孕失败女性的选择，但当术中遇到宫颈条件差的患者会增加手术难度，导致手术失败。以下分析了我院卡孕栓在无痛人工流产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿要求无痛人流患者180例，所有患者为未经阴道分娩且有剖宫产史，其中有21例患者为哺乳期。180例患者随机分为两组，每组各90例患者。对照组年龄21～41岁，平均(31.9±4.3)岁；停经41天～69天，平均(58.0±2.3)天;观察组年龄20～41岁，平均(31.2±3.8)岁；停经42～69天，平均(58.8±2.8)天。两组患者年龄及停经时间等一般资料比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术前准备 在手术进行前行尿常规、血常规、心电图、凝血功能、B超检验。结果提示患者为宫内妊娠；严格执行丙泊酚、前列腺素类药物的禁忌症；应排除人流禁忌症；在术前6 h要禁饮禁食。

1.3 方法 观察组在手术前30min，于阴道内置入0.5mg的卡孕栓(H10800007，0.5mg/1枚，东北制药总厂)，在术前6小时患者禁饮禁食。患者取膀胱截石位，开通其静脉通道，给予患者面罩吸氧2～3min，并接通监护仪，记录患者实施麻醉的前后心律、血压以及血氧饱和度等指标。消毒铺巾后，给予患者缓慢地静脉推注1～2.5mg/kg的丙泊酚(H20051842，10mL，清远嘉博制药有限公司生产)。当麻醉显效时，应立即手术，在手术进行过程中，如果患者出现肢动情况，应该按照初始给药量的1/2～1/3追加麻醉，直到手术结束。对照组单纯用丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚静脉麻醉方法同观察组。

1.4 疗效判定[1]镇痛效果分为三个等级：好：手术过程中，患者处于安静状态，并没有出现痛苦的表情，没有肢动现象；中等：手术过程中，患者出现了痛苦表情，并伴有轻微的肢动现象；差：手术过程中，患者出现明显的疼痛，且有大声呻吟现象。

宫颈松弛情况，把是否可以顺利地通过6号扩张器作为标准：满意：孕妇并没有感觉，6号扩张器能够顺利通过；一般：孕妇稍有不适，6号扩张器在通过时出现阻力；差：患者出现了呻吟现象，6号扩张器无法通过。

1.5 观察指标 观察两组患者的镇痛效果、宫颈松弛情况、手术出血量、手术时间、人流综合症等。

1.6 统计学分析 用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。P<0.05为差异具有统计学差异。

2结果

2.1 镇痛效果和宫颈口松弛度对比 两组镇痛效果无统计学差异(P>0.05)；观察组宫口松弛有89例(98.89%)明显高于对照组65例(72.22%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛效果和宫颈口松弛度对比[n]

注：与对照组比较，P>0.05。

2.2 人流综合征发生情况 两组没有发生人流综合征(P>0.05)。

2.3 治疗时间和手术出血量对比 观察组手术时间低于对照组，观察组手术出血量少于对照组(P<0.05)。差异具的统计学意义，见表2。

表2 两组治疗时间和手术出血量对比[n]

注：与对照组比较，*P>0.05。

3 讨论

人流术是妇女终止早孕的一种最有效的手术方式，同时也是意外妊娠时，采取的一种补救措施。研究表明[2]，在没有麻醉情况下进行人流术，患者出现呻吟的情况达到93%，出现恶心的患者达到42%，脉搏出现减慢的患者达到47%。随着镇痛技术在人流手术中的应用逐渐增多，可以提高手术质量，能避免广大妇女造成心理健康与生理健康的消极影响。

丙泊酚作为一种短效的麻醉药，它能够抑制迷走神经，因而不会造成人流综合征的出现，不会影响患者的子宫收缩，不会增加手术过程中的出血量，患者术后宫缩痛明显减少[2]。患者在麻醉苏醒之后，能完全恢复意识，对手术没有记忆，不会出现明显的蓄积现象。不过丙泊酚不会引起宫颈松弛，若患者宫颈条件较差，特别颈管长、宫颈坚硬、初孕妇女和没有经阴道分娩且有剖宫产病史者，在扩张宫颈口时会存在困难，当患者处于麻醉情况下，实行强制性的机械扩张宫颈，容易引起宫颈裂伤和子宫穿孔等危险。所以，术前确保促进宫颈松弛，在保证手术安全方面具有重要意义。

卡孕栓为前列腺素类衍生物，它可以特异性地作用到子宫、子宫颈，其作用机制为刺激患者的宫颈粘液细胞，让胶原酶、弹性蛋白酶降解释放药物使宫颈软化扩张，增强伸展性，具有起效快特点，能够短时间内使宫颈松弛扩张，减轻患者的疼痛。此外卡孕栓可以阻断宫颈口的神经末梢反应，有效降低迷走神经的兴奋程度，最终降低人工流产综合征发生的可能性[3]。

[1]高天旸,冯亦军. 米索前列醇联合异丙酚在人工流产中的应用[J]. 实用妇产科杂志,2002, 18(3):182.

[2]邹伟,陈海林,张彩红. 无痛术在人工流产手术中的应用[J]. 实用妇科与产科杂志,2001, 17(8):504.

[3]贾秋萍,姜静. 米索前列醇用于无痛人流的临床观察[J]. 实用妇产,2007,23(7):441.

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2014.07.20)