1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学，山东 济南 250011

针刺、艾灸及耳穴压豆治疗45例气滞血瘀型痛经疗效比较研究

董甜甜1曹敏1冯园园1胡心月1郑渝凡1王园1唐懿1于晓华2

1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学，山东 济南 250011

目的通过针刺、艾灸及耳穴压豆三种不同方法治疗气滞血瘀型痛经，比较三种治疗方法疗效的差异，以指导临床的优化选择。方法将45名患者随机分为三组，采用视觉类比量表观察三种方法对气滞血瘀型痛经的治疗效果。结果针刺组、艾灸组及耳豆组于气滞血瘀型痛经总有效率均达100%；从治愈率来看，艾灸组优于针刺组和耳豆组(P<0.05)。结论针刺组、艾灸组及耳豆组对于气滞血瘀型痛经均有效；根据优化原则，艾灸法最佳。

针刺；艾灸；耳穴压豆；气滞血瘀型痛经

痛经是以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病[1]，是青年女性的常见疾病之一，其发病率为56.06%[2]。有的已严重影响到患者的日常生活和学习。气滞血瘀型痛经为痛经中多发的证型，其临床表现为经期小腹疼痛、乳房胀痛、恶心呕吐、舌暗及脉弦等症状，针灸对于气滞血瘀型痛经疗效显著。本研究通过对45位痛经患者的治疗，将对针刺、艾灸及耳穴压豆对气滞血瘀型痛经的不同疗效进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共招入45名志愿者，本着自愿原则本人亲自签署志愿书。采用随机数字表分配法分为针刺、艾灸及耳穴压豆3组,每组15人。所有病例均来自山东中医药大学，年龄在18～23岁之间的青年女性。各组在年龄、病程、治疗前的VAS评分无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 三组一般资料比较分)

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参考全国高等学校教材《妇产科学》[3](6版)制定的痛经诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后(1周内)，出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活。中医诊断标准：参照全国中医药规划教材《中医妇科学》[1]制定气滞血瘀型痛经诊断标准拟定：经前或经期小腹胀痛，经血量少，行而不畅，经色紫黯有块或有烂肉样物排出，块下则痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

1.3 纳入标准 符合气滞血瘀型痛经的诊断标准；年龄18到25岁；接受本疗法前1个月月经周期未接受其他治疗，且治疗前2周内未服用任何有关痛经的药物。

1.4 剔除与脱落标准 已随机分组但未按规定治疗者；有紧急情况被迫退出者；不能耐受针刺、艾灸或耳压刺激者。

1.5 治疗方法 针刺组操作方法：取穴：太冲、关元、足三里、三阴交、地机、血海、水道、合谷；操作：用75%的乙醇常规消毒，选用0.32mm×40mm毫针，直刺25～40mm，得气后行平补平泻手法，均匀提插捻转。留针30min,隔日一次，留针期间间隔10min行针一次。艾灸组操作方法：取穴：气海、神阙、中极、水道、太冲，行隔姜灸，三阴交、血海，艾条温和灸，每穴30min,隔日一次。耳穴压豆组操作方法：取穴：子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾，两耳交替，3日一换。三组均自月经来潮前两周左右开始治疗，至月经结束为止；连续治疗3m，治疗结束后观察疗效并记录。

1.6 观察指标 采用国际常用的视觉类比量表(Visual analogue scale, VAS)法[4]评定痛经疼痛程度。将疼痛程度分为0-10级，患者根据自身疼痛感受选择能符合自己疼痛的数值。

1.7 疗效标准 设治疗前的VAS评分为A，治疗后的VAS评分为B,则VAS的加权值=(A-B)/A×100%，治愈 VAS 的加权值≥75%；显效 VAS 的加权值为50%～74%；有效 VAS 的加权值为25%～49%；无效 VAS 的加权值<25%。

1.8 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料进行χ2检验。计量资料采用配对资料或成组资料的t检验(方差齐时)或t′检验(方差不齐时)，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

三组总有效率均为100%，说明三种疗法均有效；从治愈率来看，艾灸组的优于针刺组和耳豆组(P<0.05)。具体见表2。

表2 三组对于气滞血瘀型痛经的疗效比较

注:与针灸组和耳豆组比较，P<0.05。

3 讨论

痛经的基本病机为气机不畅，胞宫失养。而气滞血瘀型痛经多因情志因素和感受寒邪所致。情志不畅导致气滞血瘀,经气涩滞不畅,不通而痛；寒客胞宫，阻滞气血运行，不通则痛[5]。而《黄帝内经》所载“不通则痛……不荣则痛”则是疼痛的最主要病机，故针刺通过调节经络以调理气机，气畅则血行，进而胞宫得以濡养，达到通则不痛的治疗目的。

针刺可通经活络，气血运行通畅则其痛即止。三阴交穴具疏肝健脾益肾之效，为女科之要穴；《类经图翼》称关元“乃男子藏精，女子蓄血之处”，气海穴可补益元气，神阙具理血调经之功，故关元穴、气海穴和神阙以充养胞宫；太冲穴为肝经输原穴，可疏肝理气，调通气机。足三里与血海穴以益气养血，活血通经为主，配地机穴、水道穴以健脾利水、疏调气血。合谷穴为镇痛要穴，与太冲配伍为四关穴，能疏调气机，气行则血行，通则不痛。诸穴或针或灸，均能有效。

耳穴压豆有节省时间、即时按压的优势，根据病变部位选取耳穴子宫、卵巢以取直达病所之效，耳穴内分泌以调理内分泌，平衡阴阳；耳穴肝、脾、肾可疏调肝气、健脾养血、填精益髓，以调理冲任气血，使经络通、胞宫荣而不痛。

灸法为温阳祛寒的常用方法，《本草从新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之灸火，能透诸经而除百病”。采用艾灸，以其温运之力达瘀滞之处，温经散寒活血通络，达到祛邪扶正的双重疗效。从治愈率而言，艾灸组的疗效优于其他两组；从随访结果看，艾灸因其避免针刺之惧、独享温热之感和温经散寒的持久功效而受到了志愿者的好评，并以其简便易学而受志愿者的青睐而运用于日常生活中的自我保健。

[1] 罗颂平.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：94.

[2]全国妇女月经生理常数协作组．中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志，2000，15(4) : 219．

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004:347.

[4]Jensen MP,Carolyn P,Braver S.The measurement of clinic pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain.1986,27:117-126.

[5]李刚，栾利莉.针刺加艾灸治疗痛经[J].中国中医药现代远程教育,2005,3(5):47.

山东中医药大学大学生研究训练(SRT)计划项目。项目编号：2013124。

董甜甜(1991-)，女，山东济南人，山东中医药大学针灸推拿学院2010级本科1班，E-mail:14838597@qq.com

于晓华(1977-)，女，山东中医药大学讲师，E-mail:yxh20041977@163.com。

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2014.07.12)