胡红心 周建英

非酒精性脂肪肝相关危险因素分析

胡红心 周建英

目的 分析非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者临床指标, 探讨其相关危险因素。方法 180例体检患者按有无NAFLD分为正常对照组(86例)和NAFLD组(94例), 对两组各临床指标进行统计分析。结果 与对照组比较, NAFLD组体质量指数(BMI)、腰围、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著升高, 而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低(P＜0.05)。Logistic回归分析显示BMI、腰围、TG可较好地预测NAFLD, 是NAFLD的独立危险因素 (P＜0.05)。结论 NAFLD患者具有中心性肥胖、高血糖、高血压、脂代谢紊乱(高TC、高TG、低HDL-C)、高尿酸的特征, 且肝酶升高。BMI、腰围、TG是发生NAFLD的独立危险因素。

非酒精性脂肪肝；危险因素；体质量指数；代谢综合征

NAFLD是一种除外过量饮酒和其他明确损肝因素所致的、以肝脏脂肪积聚为主要病理表现的慢性肝脏疾病, 易致肝纤维化/肝硬化, 甚至可发展为肝衰竭［1］。其近年来发病率越来越高, 且与糖尿病、心血管疾病密切伴随, 严重危害人类健康［2］。本研究通过回顾性调查, 分析NAFLD患者各临床指标, 探讨其相关危险因素, 以期为NAFLD的早期发现和防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014年6月在本院就诊体检患者180例, 按有无NAFLD分为正常对照组(86例)、NAFLD组(94例)。NAFLD的诊断标准［3］：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜20 g/d(女性＜10 g/d)；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、甲状腺功能减低等内分泌疾病等可导致脂肪肝的特定疾病；③肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释和(或)有代谢综合征的患者体内相关组分出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT升高。

1.2 方法 搜集患者一般资料, 由专人分别测量血压(mm Hg)、身高(m)、体重(kg)、腰围(cm), BMI＝体重/身高2(kg/m2)。取清晨空腹静脉血, 测定FBG、ALT、AST、GGT、尿酸、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等指标, 按Frost公式计算non- HDL-C, non- HDL-C＝TC-HDL-C, 进行数据统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据分别进行单因素方差分析、Logistic回归分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间代谢指标的比较 单因素方差分析显示：与对照组比较, NAFLD组BMI、腰围、ALT、AST、GGT、TC、TG、non-HDL-C、FBG、尿酸、SBP、DBP均显著升高, 而HDL-C显著降低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组主要代谢指标的比较(n, x-±s)

2.2 NAFLD危险因素的Logistic回归分析 以有无脂肪肝为因变量(有脂肪肝为 1, 无脂肪肝为0), 年龄、性别、BMI、腰围、FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 non-HDL-C、尿酸为协变量进行Logistic回归分析, 结果显示BMI、腰围、TG进入方程, 表明BMI、腰围、TG是NAFLD的独立危险因素 (P＜0.05)。见表2。注：BMI、腰围、TG进入方程, 表明BMI、腰围、TG是NAFLD的独立危险因素

表2 NAFLD危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

NAFLD与糖尿病、心血管疾病共患率高, 且与慢性肾脏疾病等发生发展相关［4］。本研究发现NAFLD患者有如下特征：中心性肥胖、高血糖、高血压、脂代谢紊乱(高TC、高TG、低HDL-C)、高尿酸, 与代谢综合征组分相一致, 进一步说明NAFLD 是代谢综合征在肝脏的表现形式。NAFLD组患者肝酶较对照组明显升高, 提示NAFLD患者存在肝细胞损害, 因此需早期发现和评估NAFLD的发生发展, 改善肝脏预后。有研究表明, 尿酸可增加血小板粘度, 造成内皮损伤,血尿酸含量的上升可作为血管病变的预测指标［5］。NAFLD组患者的尿酸水平明显高于对照组, 提示在临床工作中应积极关注和控制血尿酸水平。

本研究发现两组LDL-C比较差异无统计学意义(P=0.431),而non-HDL-C明显升高(P＜0.05)。non-HDL-C是一项新近提出的动脉粥样硬化指标, 其作为LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇和中间密度脂蛋白胆固醇之和, 能更全面科学的反映血脂代谢状况。且non-HDL-C检测无需空腹采血, 仅需计算TC与HDL-C之差, 不受饮食影响, 临床应用非常方便。提示医务人员临床上在高non-HDL-C人群中应注意NAFLD的早期筛查及干预。

Logistic回归分析显示BMI、腰围、TG可较好地预测NAFLD, 是发生NAFLD的独立危险因素。肥胖尤其是中心性肥胖与脂肪肝的相关性已成共识, 因此, 应强调生活方式干预, 必要时药物或减重手术治疗以减轻体重, 延缓及阻止其发展。2013版外科减重手术指南提出：BMI≥35 kg/m2且合并一项或多项严重肥胖相关性致死性疾病的患者, 包括 2型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、NAFLD、严重的关节炎或严重影响生活质量的患者, 均应接受减重手术治疗；BMI范围在30.0～34.9 kg/m2且合并糖尿病或代谢综合征的患者也应接受减重手术治疗［6］。目前临床上已非常重视降TC和LDL-C, 本研究提示医务人员同时应重视TG的检测及控制, 体检发现TG水平升高者应及时行腹部B超检查以筛查脂肪肝并评估其发展。

总之, NAFLD是代谢综合征的肝脏表现, BMI、腰围、TG是发生NAFLD的独立危险因素。常规体检中要重视血糖、血脂(除关注传统血脂指标外还应关注non-HDL-C)、血压、肝肾功能、BMI、腰围的筛查, 早期发现和干预NAFLD。临床工作中要注意控制患者的体重、血糖、血压, 并纠正血脂代谢紊乱, 积极降低血尿酸, 改善预后。

［1］ Lemoine M.Non-alcoholicfattyliver disease: overview ofthe natural history.Gastroenterol Clin Biol, 2009, 33(5):398-404.

［2］ Fan JG, Li F, Cai XB, et al.Effects of nonalcoholic fatty liverdisease on the development of metabolic disordem.J Gestnmnterol Hepatol, 2007, 22(7):1086-1091.

［3］ 中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组.中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”.中华内分泌代谢杂志, 2010, 26(7):531-534.

［4］ Anstee QM, Targher G, Day CP.Progression of NAFLD to diabetes mellitus, cardiovascular disease or cirrhosis.Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013(10):330-344.

［5］ Johnson RJ, Kang DH, Feig D, et al.Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension, 2003, 41(6):1183-1190.

［6］ 刘金钢.规范肥胖及2型糖尿病的外科治疗——解读2013版外科减重手术指南.中华糖尿病杂志, 2014 , 6(3):194-197.

Analysis of related risk factors of non-alcoholic fatty liver disease

HU Hong-xin, ZHOU Jian-ying.Department of Inspection, Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215001, China

Objective To analyze the clinical index of patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and to explore its related risk factors.Methods A total of 180 physical examination patients were divided into normal control group (86 cases) and NAFLD group (94 cases), according to their condition of having NAFLA or not.The clinical indexes were statistically analyzed in the two groups.Results Compared with the control group, the levels of body mass index (BMI), waistline, alanine aminotransferase (ALT), aspartate transaminase (AST), γ-gamma glutamyl transpeptidase (GGT), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), non high density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C), fasting blood glucose (FBG), uric acid, systolic blood pressure (SBP), and diastolic blood pressure (DBP) were significantly increased in the NAFLD group, and the level of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was decreased obviously (P＜0.05).Logistic regression analysis indicated that BMI, waistline, and TG level could effectively predict NAFLD, and they were the independent risk factors of NAFLD (P＜0.05).Conclusion NAFLD patients have the features of central obesity, hyperglycemia, hypertension, dyslipidemia (high levels of TC and TG, low level of HDL-C), hypeluricemia, and elevated liver enzymes.The independent risk factors of NAFLD are BMI, waistline and TG.

Non-alcoholic fatty liver disease; Risk factors; Body mass index; Metabolic syndrome

2014-09-10］

215001 南京医科大学附属苏州医院检验科(胡红心),内分泌科(周建英)

周建英