王六尾

树立综合防治理念对溃疡性结肠炎患者治疗效果的影响研究

王六尾

目的 观察树立综合防治理念对溃疡性结肠炎患者的临床效果, 探究其临床应用价值。方法 100例确诊为溃疡性结肠炎的患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者采用常规治疗,观察组在其基础上加用树立综合防治理念措施, 观察其治疗效果和肠道菌群情况并进行比较。结果 治疗1个月后, 大部分病例临床症状均有明显改善, 腹泻、腹痛等症状缓解, 其中观察组总有效率96%高于对照组64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者的大肠杆菌数量明显减少, 较治疗前变化明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。且观察组患者的变化情况明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 树立综合防治理念对溃疡性结肠炎的效果比常规的治疗方案更加有效, 临床效果满意。

防治理念；心理护理；美沙拉嗪；溃疡性结肠炎；灌肠

溃疡性结肠炎是消化系统常见病, 多发病, 占到腹泻病的40%～60%［1］, 好发于10～12月, 其临床表现主要为腹泻蛋花样便和水样便, 每日多次甚至高达20次, 常常并发脱水甚至酸中毒［2］。目前, 临床上针对于溃疡性结肠炎的主要治疗措施有抗病毒治疗、使用微生态制剂和胃肠黏膜保护剂保护肠道、微量元素锌的应用以及部分患者采用中药治疗［3］。本次研究用树立综合防治理念对溃疡性结肠炎进行干预, 观察该治疗方案的临床效果并探究其推广价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科于2012年1月～2014年6月收治的100例确诊为溃疡性结肠炎的患者, 所有患者均符合中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中的诊断标准［4］, 患者表现为蛋花样便和水样便, 伴发呕吐和发热、脱水症状等, 粪检均为轮状病毒阳性, 将患者随机分为对照组50例和观察组50例；对照组中, 男28岁, 女22岁,年龄18～68岁, 平均年龄(32.53±5.39)岁；观察组中, 男27岁,女23岁, 年龄19～67岁, 平均年龄(33.78±5.64)岁。以上两组患者出现的腹泻、脱水、发热、酸中毒症状、性别、年龄、病程、体质等差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进一步进行临床研究。

1.2 方法 两组均行常规治疗, 即给予口服蒙托石散治疗,针对脱水进行补液治疗, 纠正电解质紊乱和酸中毒, 对发热、呕吐对症处理, 黛力新20 mg/d, 分3次口服；美沙拉嗪给予保留灌肠, 在20～30 ml生理盐水中加美沙拉嗪0.2～0.3 mg/(kg·d)保留灌肠, 每次保留时间10～15 min, 2次/d［5］。

对照组采用常规护理, 不再赘述。观察组加入树立综合防治理念措施, 具体包括心理护理、饮食护理、腹部按摩等措施。对于溃疡性结肠炎患者及患者家属而言, 其大部分无长时间治疗的心理准备, 缺乏基本知识。在进行护理干预时,应做好心理护理, 护理人员应持以真诚的态度, 给予患者帮助和安慰。并对患者进行耐心的讲解, 包括疾病痊愈信息,以缓解患者不安、焦虑等负面心理。尊重、保护患者隐私,关心、体贴患者。有的患者对自己的溃疡性结肠炎处于模糊认识中, 但绝大多数患者有所猜疑, 持消极态度, 认为溃疡性结肠炎治疗时间长, 花费精力大, 治疗效果不理想, 思想压力大, 患者多表现为情绪低落、睡眠不好、食欲不振, 更有严重者精神崩溃［6］。对于情绪暴躁接近崩溃者, 应控制患者的情绪波动, 减轻精神压力。根据每例患者的个性特征,有针对性地做好个体化心理疏导,指导患者保持乐观的心态,多参加社交活动, 多与人交流, 放松心情, 缓解压力, 避免紧张、激动、发怒等。不管是消极态度的患者还是积极态度的患者, 护士应多与患者交谈, 沟通思想, 用护士专业的洞察力去发现患者内心的痛苦, 应耐心诱导患者, 劝导患者积极配合治疗, 使患者树立战胜疾病的信心, 接受治疗, 得到最佳的疗效。治疗期间给予清淡饮食, 并且根据患者口味, 给予相应食疗方法, 饮食方面告知患者治疗期间禁食辛辣刺激性及海鲜类食物、禁止喝酒类饮料等措施, 经常食用粥类食物及易消化食物, 可以配合口服葡萄糖酸锌口服溶液, 20～40 ml/d。腹部按摩是指在住院期间与出院后告知患者及家属, 给予腹部逆时针按摩, 30 min/次, 2～3次/d, 开始可以由护理人员示范指导, 也可以由家属操作。连续治疗1个月后评价疗效。

1.3 观察指标与疗效评定标准 检查治疗前后患者肠道目标菌群的变化情况, 检查患者需氧菌, 即大肠杆菌和肠球菌等。标本采集培养方面, 选取新鲜排泄物5～10 g, 将其放在无菌小瓶内, 立即用橡胶封住瓶塞口, 用微量移液器取出,对标本进行检验, 观察患者分泌物中的菌群变化情况。在治疗期间, 统计患者治疗前后的肠道菌群情况, 并就两组进行比较。疗效评定［7］：治愈：患者的腹泻、脱水等临床症状全部消失, 肠镜检查肠黏膜病变恢复正常。好转: 患者的腹泻、脱水等临床症状基本消失, 肠镜检查结果显示肠黏膜有轻度炎症。无效:患者的肠镜检查显示肠黏膜病变没有变化甚至有所加重, 临床症状没有明显的好转甚至有所加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗1个月后, 大部分病例临床症状均有明显改善, 腹泻、腹痛等症状缓解, 其中观察组总有效率96%高于对照组64%,差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组患者肠道菌群变化 治疗后观察组患者的大肠杆菌数量明显减少, 较治疗前变化明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。且观察组患者的变化情况明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。注：与对照组比较,aP＜0.05

表1 两组患者临床疗效比较［n (%)］

表2 两组患者肠道菌群变化情况综合比较( x-±s, Log10CFU/g)

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种常见的消化系统多发病, 具有自限性, 但是该疾病通常并发脱水、发热甚至酸碱代谢紊乱和酸中毒, 对于患者有较大的威胁, 需要及早发现并及早进行处理［8］。溃疡性结肠炎为结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病, 至今病因还不是很清楚, 病变主要在大肠黏膜及黏膜下层［9］。有报道表明, 此类患者在使用肠宝宁方直肠滴注治疗以后, 肠胃自主免疫功能和自我康复能力完全恢复, 排便正常, 不再腹泻, 伤口愈合较好, 肠胃明显优于治疗前, 因而可获得较好的修复效果［10］。然而, 由于溃疡性结肠炎的特殊性,极易引发其他并发症, 如肠穿孔、大出血等, 对患者生命安全造成一定威胁［11］。

溃疡性结肠炎的治疗方法与日俱新, 越来越多的药物出现, 针对这种自限性的疾病, 采取能够减轻患者症状并且促进患者功能恢复的方法将有利于患者的恢复和缩短病程, 并将疾病并发症的危害降低, 因此, 简单而实用的干预方案会被越来越多的医护人员采用, 能够减轻患者痛苦, 促进患者及早恢复。一些研究显示, 美沙拉嗪为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药, 应用于溃疡性结肠炎治疗中具有显著缩短病程的作用, 主要作用机制是解除肠道的平滑肌痉挛, 减慢肠蠕动,抑制肠腺的分泌, 促进肠功能恢复, 改善微血管循环, 利于损伤的肠黏膜上皮细胞的修复和再生。这些功能均能有效地促进症状的快速改善和免疫等其他系统功能恢复［12］。本次实验研究中, 治疗后, 观察组患者的大肠杆菌数量明显减少,较治疗前变化明显, 通过美沙拉嗪保留灌肠的方式对溃疡性结肠炎进行治疗, 药物治疗的效果满意, 具有较好的临床推广价值。

护理措施对于溃疡性结肠炎的治疗具有重要意义, 胃肠道每天都有食物通过, 因此饮食护理对于溃疡性结肠炎的治疗非常关键, 禁食辛辣刺激食物能减少对肠道的伤害, 食用易消化饮食具有保护肠道黏膜的作用, 海鲜类食物对于肠道过敏患者不利, 饮食护理在治疗溃疡性结肠炎过程中对于患者的治疗具有重要意义。通过每天腹部按摩, 逆时针方向能够减轻肠道的异常活跃状态, 减轻患者的腹泻症状［13］。

通过树立综合防治理念, 使患者及患者家属积极配合治疗, 可增加患者信任度, 使患者放松并减轻心理压力。大量临床实践显示, 高度的信任感, 良好的护患关系, 在进行心理治疗时, 可有效确保治疗成功。心理护理是临床护理工作者为溃疡性结肠炎患者提供护理时的重要方面。对于溃疡性结肠炎患者而言, 其通常需要长时间的治疗, 患者通常会产生厌倦心理, 因此, 护理人员应与患者主动进行交谈, 对其进行鼓励, 使患者表达心理感受, 进而了解患者真实想法,以满足患者心理需求, 对患者及患者家属提供心理支持。重视饮食护理, 合理食疗不仅能药食兼用, 而且能达到治疗溃疡性结肠炎的目的, 提高患者生存质量。选择的食疗价格低廉, 操作简便, 患者及家属乐意接受。

本研究显示, 治疗1个月后, 大部分病例临床症状均有明显改善, 腹泻腹痛等症状缓解, 其中观察组总有效率96%高于对照组64%,差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组患者的肠道菌群变化情况明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。可以得出, 树立综合防治理念对溃疡性结肠炎患者促进治疗效果及早显现方面明显优于一般护理方案。本次的研究中, 受条件限制, 观察组和对照组的患者例数不多, 探究一个护理方法应用的价值需要进行更大样本量的统计, 但本研究展现了肠道护理在溃疡性结肠炎治疗中的临床应用前景。

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Influence research of comprehensive concept of prevention and treatment on curative effect in ulcerative colitis patients

WANG Liu-wei.Department of Gastroenterology, Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Feicheng 271608, China

Objective To observe the curative effect of comprehensive concept of prevention and treatment in treating ulcerative colitis patients, and to explore its clinical application value.Methods A total of 100 diagnosed ulcerative colitis patients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The control group

conventional treatment, while the observation group received additional therapy by comprehensive concept of prevention and treatment.Observation and comparison were made on the curative effect and condition of intestinal flora.Results After 1-month treatment, a majority of clinical symptoms were improved obviously.Diarrhea and stomachache were relieved.The total effective rate of the observation group was 96%, which was higher than 64% of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After the treatment, the amount of escherichia coli decreased remarkably in the observation group, compared with the condition before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The change of escherichia coli in the observation group was also better than that in the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The effect of therapy by comprehensive concept of prevention and treatment is better than conventional treatment, and it has satisfactory clinical effect.

Concept of prevention and treatment; Psychological nursing; Mesalazine; Ulcerative colitis; Clysis

2014-08-14］

271608 山东省肥城矿业中心医院消化内科