柴春瑜，芮雪峰，陈一鸿

(嘉善县中医医院，浙江嘉善 314100)

共情是指体验求助者内心世界的能力[1]，这种能力也应是医护人员必备职业素质之一。产科护理对象的特殊性要求产科护士具有共情技能,以提高护理质量，但目前护士的共情能力尚需提高，有报道显示[2]，产科护士的共情能力处于中等水平。2012年6月开始，本院妇产科在产妇分娩护理过程中，护士尝试用共情技能与其沟通，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院妇产科住院分娩的待产妇；足月待产，无妊娠期合并疾病或并发症，产检有阴道分娩指征。2013年1月至8月，符合纳入标准的待产妇392例，按照入院的先后顺序分为观察组197 例和对照组195 例。观察组：19～37岁，平均(26.17±3.46)岁；文化程度：小学5例，初中92例，高职76例，大学及以上24例；初产妇133例，经产妇64例；产次1～3次；孕周37+6～41+2周，平均(38.9±1.2)周。对照组：21～36岁，平均(25.89±3.59)岁；文化程度：小学8例，初中88例，高职78例，大学及以上21例；初产妇132例，经产妇63例；产次1～3次；孕周37+4～40+6周，平均(39.1±1.7)周。两组待产妇在年龄、文化程度、孕周、产次等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分娩过程沟通方法

1.2.1 对照组 采用常规方式进行沟通交流，即你问我答式沟通交流，耐心解答产妇分娩过程中的各种提问和困惑，给予心理上的支持。

1.2.2 观察组 在对照组基础上运用共情技能与产妇沟通交流。

1.2.2.1 倾听 全神贯注不打断产妇诉说，不作价值判断，努力体验其感受，并适当的作出反应，如点头、眼神示意，或使用“嗯”“然后呢”等鼓励性话语。倾听过程，根据产妇情况可产生“我听到她在担心自己的宝宝，我还看到她不停的皱眉、叹气”。

1.2.2.2 换位思考 转换角度真正设身处地使自己“变成”产妇，用其心灵和头脑去感知、去体验、去思维，“体验他人的内心世界，就好象那是自己的内心世界一样”“我要是她，我会怎么想？”“会有怎样的感受？”“是害怕还是恐惧？”“是烦躁、矛盾、焦虑、担忧还是委屈、伤心、痛苦、自责？”。

1.2.2.3 信息整理 在沟通中还需要不断进行信息整理，能够适时地回到自己的世界，借助于自身的知识和经验，把从产妇那里感知到的东西，作一番整理概括，“她因为……感到……”。如对1例新生儿窒息经抢救转新生儿科诊疗的产妇，对案例进行信息整理，得出“她因为宝宝现在在新生儿科接受治疗，所以既有点自责，又很担忧”。

1.2.2.4 信息反馈 用语言和非语言行为作出反应，“我刚才听到你说……”“我感觉到你……”引导产妇对其感受作出进一步思考。

1.2.2.5 共情检验 在反应的同时留意产妇的反馈信息，通过观察产妇的表情分析，必要时可直接询问对方，是否感到自己被理解了。

1.3 效果评价 产妇回病房后，由责任护士负责在24 h内对两组产妇发放调查表。调查产妇对分娩过程中护理工作的满意度,内容参照医院评审服务态度调查表及患者需求趋势，其中包括医德医风、劳动纪律、服务态度、语言、行为、技术操作、护士专科知识、主动服务意识、收费、环境舒适度10项，采用百分制，每项满意10分、较满意5分、不满意不得分，得分≥85分为满意，<85分为不满意。 产妇健康教育知识掌握度调查,调查内容包括检查和治疗的相关知识、饮食和活动、用药注意事项、疼痛应对、母乳喂养知识、创口护理、产后康复、新生儿护理、异常情况判断、咨询电话10项，采用百分制，每项掌握为10分、基本掌握为5分、未掌握不得分，得分≥85分达标，<85分为不达标。书写有困难的产妇可以口述，由护士代为填写。

1.4 统计学方法 采用Stata10.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 两组产妇对分娩过程中护理工作的满意度比较 见表1。

表1 两组产妇对护理工作的满意度比较

2.2 两组产妇对健康教育知识掌握度比较 见表2。

表2 两组产妇对健康教育知识掌握度比较

3 体 会

3.1 实施共情沟通的意义 目前，医患关系已成为全社会关注的焦点，医患关系危机其中重要实质之一是医患双方在人际交往互动中违背了交互原则，一方或双方感受到自我价值得不到应有的保护，出现信任危机，如何建立相互信任的护患关系已成为护理工作的重要组成部分。共情是一种重要的沟通交流技巧，是对他人的处境感同身受，并进行换位思考的能力[3]。心理学家认为，共情是人际交往的核心准则，是人际交往中获得相互信任的最佳途径，没有共情就没有信任，没有信任就没有好的人际交往。护患关系是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式，护理人员只有培养个体的共情能力，才能促进与患者间治疗性人际关系的建立。有研究证实，共情是医务人员与患者进行有效沟通与理解的关键因素[4]，共情服务与医院护理质量密切相关，共情沟通可以减少护理过程中各种差错事故的发生，保证护理操作安全顺利完成，提高护理服务满意度，促进护患关系和谐发展[5-7]。

3.2 共情沟通提高产妇满意度及知识掌握率 产科护理对象是生理和心理均发生重大变化，处于孕育新生命这一特殊生理时期的女性群体，和产妇之间良好护患关系的建立不仅需要护士为其提供安全的医疗技术服务，还需要护士用有效的心理护理来帮助产妇安全度过特殊生理期。护士不仅要减轻患者的病痛，更应通过对患者的关爱、鼓励和帮助，使患者感到情感支持，减轻心理压力，促进康复[8]，护士的技能和情感是患者认为最具关怀性的护理行为[9]。本研究中，观察组护士运用共情技能和产妇沟通，通过观察产妇的言行，深入产妇内心去体验其情感和思维，能更好地理解产妇，细心倾听意见和要求，设身处地体谅产妇的痛苦和期望，促进了良好护患关系的建立，赢得产妇信任的同时也增加了产妇对护理工作的满意度。有效的沟通也利于产妇在护士的帮助下调整认知，更容易接受护士的健康指导，提高对治疗护理的依从性。表1显示，观察组对护理工作的满意度高于对照组，经比较，差异有统计学意义；表2显示，观察组健康教育知识掌握度达标率高于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.3 表达共情的注意点 表达共情应把握时机，共情不是不分时机地一味强调理解患者的内心，当患者表达出其内心世界时，护士不必急于表达共情，一般应该在患者对某一问题及其对应的情绪完整表达后再进行共情为宜。表达共情要善于使用躯体语言，如护士关注的目光，前倾的身体姿势，理解时点头的动作，细微的面部表情等，都能表达出护士对患者的共情。护士应验证自己是否与患者产生共情，沟通中往往会出现护士以为自己已经深刻、准确地理解了患者，但实际情况可能存在误差，护士应该适时了解或验证自己是否与患者达到了共情，可以主动采用尝试性、探索性的语气进行询问，从患者说出的感受中，得到患者的反馈，并根据反馈意见及时做出修正。

参考文献：

[1] 郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005:61.

[2] 颜丽霞,张平.产科护士共情能力对工作满意度的影响[J].中华护理杂志,2011,46(9)：898-900.

[3] 邱玉芳，杨辉，宋丽萍.护士共情能力的研究进展 [J].护理研究,2007,21(7):1890-1891.

[4] 陈筱凤.共情在护患沟通中的作用[J].内蒙古中医药,2011(20):148-149.

[5] 李俊欣,刘焕巧.浅析共情服务与医院护理质量的关系[J].西部医学，2011,23(1):170-171.

[6] 刘兢.共情在护患关系中的作用及研究进展[J].中国实用医药,2011,6(36):276.

[7] 计建敏.浅谈共情在建立良好护患关系中的作用[J].河南外科杂志，2011,17(2):145-146.

[8] 胡斌春.新医改形势下护理人文精神培育的思考[J].护理与康复，2012,11(4):304.

[9] 刘迪,张基灵，何立方.基层医院住院患者对护理行为关怀性评价的调查分析[J].护理与康复,2012,11(9):821-822,825.