方祝英，畅英才，陈立萍

(杭州市萧山区第二人民医院，浙江杭州 311241)

压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、低氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死[1]，是长期卧床患者的常见并发症。压疮一直是临床护理的一大难题，探讨压疮防治新途径一直是护理人员需要研究的课题。2010年1月至2012年12月，本院综合科对32例Ⅱ～Ⅲ期压疮患者采用碘伏联合思密达外敷方法治疗，疗效较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在本院住院符合Ⅱ～Ⅲ期压疮评定标准[1]的患者62例，按随机数字表分为对照组30例和观察组32例。对照组：男20例，女10例；年龄42～90岁，平均(64.08±12.72)岁；基础疾病：脑血管病11例，恶性肿瘤10例，心血管疾病3例，骨折2例，外伤截瘫2例，糖尿病2例；Ⅱ期压疮30处，Ⅲ期压疮16处；压疮部位：骶尾部19处，髋部14处，肩胛部2处，足跟部5处，枕部2处，肘部2处，小腿处1处，踝部1处；压疮面积：最小面积1.5 cm×2.0 cm，最大面积3.5 cm×5.0 cm；院外带入28例，院内发生2例。观察组：男20例，女12例；年龄41～92岁，平均(62.15±14.12)岁；基础疾病：脑血管病13例，恶性肿瘤9例，心血管疾病5例，骨折1例，外伤截瘫2例，糖尿病2例；Ⅱ期压疮33处，Ⅲ期压疮19处；压疮部位：骶尾部24处，髋部17处，肩胛部2处，足跟部3处，肘部1处，小腿处3处，踝部2处；压疮面积：最小面积1.5 cm×3.0 cm，最大面积4.0 cm×5.0 cm；院外带入29例，院内发生3例。两组患者的性别、年龄、病情及压疮分布、面积和分期等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 压疮处理方法 压疮创面用药前两组均积极消除压疮诱发因素，同时予清洗与消毒创面，具体方法：对未破损的Ⅱ期压疮用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出疱内液体，对破损的Ⅱ期压疮用3%过氧化氢、无菌等渗盐水清洗创面，然后用0.5%碘伏消毒；对Ⅲ期压疮的清创采用“蚕食疗法”，即少量多次，其原则是尽可能保留健康组织，急性期不清或少清，慢性迁延阶段可适当清，坏死界限清楚时可彻底清除，先清无痛组织后清有痛组织[2]，然后用3%过氧化氢、无菌等渗盐水冲洗创面及周围3 cm皮肤。创面清洗与消毒后，观察组采用碘伏联合思密达，对照组采用康惠尔溃疡贴治疗。

1.2.1 观察组 将0.5%碘伏溶液5 ml加思密达粉剂(3 g/袋)充分搅拌制成糊状均匀敷于创面，厚度1 mm，使创面与药物充分接触，再用康惠尔溃疡贴平整地粘贴于创面，边缘超出压疮周边2～3 cm。一般2～5 d换药1次，渗液多者，当黄褐色渗液接近敷料边缘1～2 cm时及时更换。

1.2.2 对照组 直接将康惠尔溃疡贴平整地粘贴于创面，2～5 d换药1次。

1.3 评价方法 治疗3周后评价治疗效果，根据创口愈合评定标准[3]进行评定。Ⅲ期压疮痊愈：创口有肉芽组织填充，上皮细胞向中间移动，覆盖创面；有效：创口分泌物明显减少，有肉芽组织填充，创面直径较前缩小；无效：创口苍白水肿、分泌物多，无肉芽组织生长。Ⅱ期压疮痊愈：创面愈合，结痂并脱落；有效：压疮局部红肿硬减轻，水疱逐渐吸收；无效：压疮局部无明显变化。痊愈加有效为总有效率。记录治愈时间，治愈时间为治疗开始至创面愈合所需的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，行Ridit分析和t检验,P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者压疮治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者压疮治疗效果比较

2.2 两组痊愈患者创面治愈时间比较 见表2。

表2 两组痊愈患者创面治愈时间比较

3 讨 论

3.1 压疮的发生机制与愈合影响因素 压疮是由多种因素所致的复杂病理过程，局部组织长期受压是主要原因，摩擦力、剪切力、潮湿等外在因素加速了压疮的形成。目前，多项临床研究结果显示[2]，压疮创面是通过结缔组织修复，创面收缩和上皮细胞再生而达到愈合的。有报道[4-5]，创面处于干燥状态，会在边缘形成干痂、坏死组织，妨碍上皮细胞增生从而延缓愈合，湿性环境较之干性环境更有利于创面愈合。同时，预防或减轻局部感染，减少渗出液、毒素的吸收在压疮愈合过程中也起到至关重要的作用。

3.2 碘伏联合思密达治疗压疮的效果分析 本研究中，两组压疮患者创面的治疗都在湿性环境下进行，康惠尔溃疡贴是一种水胶体敷料，具有很强的吸湿性和减压作用，提供了愈合所需的湿性环境，用于治疗压疮效果已得到肯定[6]，但其本身无对抗感染的作用。Ⅱ期压疮炎性浸润，皮肤保护性屏障已丧失，水疱破溃形成创面，极易感染，而Ⅲ期压疮多数已合并多种细菌感染，碘伏是高效广谱消毒剂，为碘与表面活性剂的不定型络合物，碘与细菌、真菌、芽胞及病毒中的氨基结合使其变性而起到杀灭作用，表面活性剂起载体助溶作用，能扩张血管，促进血液循环、软化和消散硬结，且其对黏膜无刺激、无腐蚀性，涂于创面，可形成一层保护膜，保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面[7]。思密达是一种消化道黏膜保护剂，具有多种药理作用，局部外用能使创面内已感染的细胞坏死、降解，降解产物可激活抗体，使创面被纤维覆盖，促进周边上皮细胞及肉芽组织的生长，加快创口愈合。同时，思密达还具有吸附、收敛作用，能够吸收创口多余的渗出液，吸附多种细菌、病毒及其所产生的毒素，防止病原菌进入血液循环，阻止了压疮的继发性深层损害[8]。本文研究结果显示，治疗压疮有效率观察组高于对照组，经比较，差异有统计学意义；痊愈患者压疮创面治愈时间观察组短于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.3 注意事项 清创时尽量清除坏死组织，可少量多次，尽可能保留健康组织，促进创面愈合；每次换药注意观察分泌物情况以及肉芽生长情况，注意动作轻巧，尽量不破坏肉芽组织，对分泌物多、有异味者进行细菌培养及药敏试验，根据结果酌情使用抗生素；碘伏与思密达混合剂现配现用；压疮的愈合不仅与创面的处理有关，还与患者的营养状况息息相关，因此，积极治疗原发病，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；注意对家属的健康宣教，避免压疮的诱发因素，保持病房清洁及空气清新，增加患者舒适度。

参考文献：

[1] 崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:161.

[2] 钟慧欣,李海英.碘伏治疗Ⅲ期压疮的疗效观察[J].临床护理杂志，2006,5(3):70-71.

[3] 郑艳,王红,林李艳.重组人表皮生长因子凝胶联合百多邦软膏治疗压疮26例疗效观察[J].广东医学院学报,2011,29(1):42-44．

[4] 马冬婴.湿润烧伤膏应用于压疮的护理体会[J].现代护理,2008,14(4):116.

[5] 周连连.湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复,2011,10(10):891-892.

[6] 申屠雄芽,吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复,2011,10(1):61-62.

[7] 于秀梅,张敏.碘伏加白氟明治疗压疮的效果观察及护理[J].中国社区医生,2010,12(16):221.

[8] 喻丽英,刘旸.思密达治疗压疮疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(31):52.