张继华 李 晓 廖 飞 何荣华 沐 黎

病例资料

患者，男性，27岁，因反复咳嗽咳痰伴胸痛10年，于2013年12月15日入院，既往无特殊病史。入院查体：右侧胸廓呼吸运动度减弱，右下肺叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。胸部CT示：①右肺下叶肺炎、肺不张；②右肺下叶支气管走形区见管状高密度影(约1.7 cm×1 cm)，支气管异物可能。肺功能示：FEV165.44%，FEV1/FVC 90.79%。三大常规、凝血常规、心电图未见异常。追问病史，患者9岁时因吹气球时不慎将一连接气球的管子误吸，当时即感胸闷、呛咳，之后患者稍感呼吸不畅，偶有刺激性咳嗽，一直未至医院就诊，近10年来咳嗽加重，痰多，不易咳出，逐渐出现胸痛不适。与患者家属交代病情后于局麻下行支气管镜检查，术中发现右肺下叶开口处大量黄绿色脓性分泌物，见图1。反复灌洗吸引后视野清晰，见一管状中空异物嵌顿于下叶开口处，周围黏膜结节状增生，见图2。活检钳钳出一约1.5 cm×0.9 cm管状中空异物，见图3，周围黏膜增生明显，见图4。该处取组织、刷检上皮细胞送病检，整个过程顺利，历时10 min，无不良反应发生。病检结果回示：支气管部分被覆上皮鳞状化生伴轻度不典型增生，周围较多炎性细胞浸润。异物取出后患者感呼吸顺畅，胸闷明显改善。

讨 论

气管异物是临床常见的急症，存在不同程度的呼吸道梗阻，常常合并感染、肺不张，如果治疗不及时可发生窒息甚至心肺并发症而危及患者生命，国外报道围手术期病死率为0.5%，国内为1.2%[1-3]。气管异物较易出现在小儿，大多属于外源性异物，进入气管、支气管后引起局部病理生理变化，而且与异物大小、性状、停留时间及有无感染等因素有密切关系。……