黄华萍 李 羲 刘 峰 施蓉萍

病历资料

患者女性，36岁，农民。因呼吸困难伴咳嗽、咳血丝痰5 d，于2012年7月3日入院。患者5 d前无明显诱因出现呼吸困难，伴咳嗽，咳少量白色粘痰，间歇痰中带血，右下胸部至腰背部疼痛难忍，呈阵发性加重，低热，于当地医院就诊，给予头孢类抗生素静滴5 d，呼吸困难较前加重，不能平卧，为进一步诊治而入院。育有1女。既往2003年因宫外孕行右侧输卵管切除术，2006年因宫外孕(左侧输卵管妊娠)行保守治疗，2012年6月25日于我院生殖中心行体外受精和胚胎移植术(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)，IVF-ET前采用长方案超促排卵周期，6月25日进行胚胎移植。既往无血栓性静脉炎病史及家族史。入院后查体：T 37.6 ℃，P 120/min，R 30/min，BP 130/75 mmHg。急性病容，呼吸浅促，被动体位。口唇、肢端无紫绀。双肺呼吸音粗，右肺闻及散在哮鸣音，右下肺闻及湿罗音。心率120次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，右肾区叩击痛(+)。双下肢对称，轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC 12.24×109/L，N% 83.0%。尿hCG(-)。生化全套：Cl-95.7 mmol/L,Ca2+2.16 mmol/L，GLU 6.61 mmol/L，ALT 94.89 U/L，AST 62 U/L，γ-GT 96 U/L，ALB 30.6 g/L，LDH 283 U/L。CRP 176.7 mg/L。ESR 122 mm/1 h。D-二聚体4.30 mg/L。乙肝两对半Anti-HBV(+)；丙肝抗体(-)。血β-hCG 0.89 Miu/ml，血孕酮43.55 nmol/L。血气分析pH 7.475，PCO230 mmHg，PaO2101 mmHg，HCO3-21.5 mmol/L(吸氧2 L/min)。痰涂片可见G+球菌及G-双球菌。连续3次痰找抗酸杆菌(-)。PPD(+)。外院腹部B超：轻度脂肪肝。心电图：窦性心动过速。双侧胸腔B超：双侧少量胸腔积液。心脏彩超：肺动脉瓣轻度返流。血管彩超：双上、下肢动脉、静脉未见异常。

入院诊断肺部感染，给予心电监护，氧疗，卧床休息，化痰，抗感染，维持水、电解质平衡，选择阿奇霉素联合哌拉西林-他唑巴坦针抗感染。7月6日患者呼吸困难加重，出现左下胸部疼痛，查体：T 36.8 ℃，P 118/min，R 30/min，BP 85/60 mmHg，SaO290%(面罩给氧5 L/min)。双下肺闻及湿罗音，未闻及干啰音。……