文 军 王继业 田 群 陈 明

耐多药结核病(multidrug resistance tuberculosis, MDR-TB)是指结核分枝杆菌至少对利福平、异烟肼两种及以上抗结核药产生耐药的结核病，其具有治疗时间长、费用高、难度大、治愈率低、病死率高等特点[1-2]，而且是结核病的主要传染源。抗结核药物的选择和方案的制定是最大限度提高MDR-TB治愈率的关键环节[3]，探索治疗MDR-TB的有效药物及合理方案成为当务之急。本研究选取2010年1月至2012年1月我院收治的86例耐多药肺结核患者临床资料并对其进行分析，旨在探讨莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果。

资料与方法

一、研究对象

病例选择标准：①经药敏实验确诊的耐多药肺结核患者；②无肝肾及血液系统功能异常；③无HIV 感染及糖尿病史；④无氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物过敏史；⑤既往治疗能耐受抗结核药物；⑥同意并签署抗结核治疗同意书。按标准选取耐多药肺结核患者86例，男55例，女31例；年龄23～67岁，平均年龄42.1岁；病程1～32年。随机将所选病例分成观察组和对照组，每组43例。两组有可比性，差异无统计学意义(P>0.05 )。

二、药物选择和治疗方案

药物选择：莫西沙星(moxifloxacin, Mfx)0.4 g口服，1次/d；左氧氟沙星(levofloxacin, Lfx)0.4 g口服，1次/d；卷曲霉素(capreomycin, Cm)0.75 g静脉滴注，1次/d；阿米卡星(amikacin, Am)0.4 g静脉滴注，1次/d；力克肺疾(dipasic, D)0.3 g口服，3次/d；丙硫异烟胺(protionamide, Pto)0.2 g口服，3次/d；吡嗪酰胺(pyrazinamide, Z)0.5 g口服，3次/d。治疗方案：观察组6CmMfxPtoDZ/18MfxPtoDZ；对照组6AmLfxPtoDZ/18LfxPtoDZ。两组均实施全程督导化疗，密切观察患者的症状和不良反应，一旦出现不良反应，及时处理，以防止停药的发生。

三、观察指标和疗效评价

1. 痰菌阴转情况：治疗期间每月痰涂片查抗酸杆菌3次和结核菌培养1次，在同一时期痰涂片和痰培养均阴性视为该时期痰菌阴转，记录3、6、12、18、24个月痰菌阴转例数及阴转率。