杨生岳 戴胜归 冯恩志 殷 和 张 瑛 董红梅

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一种常见的具有潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病。其临床特征是夜间睡眠呼吸过程中上气道狭窄，软组织松弛，舌根后置、松弛，吸气时胸腔负压增大，舌根后坠与咽后壁紧贴造成上气道阻塞，从而引起反复、频繁的呼吸暂停和/或低通气，交替出现缺氧-再氧合。由于机体长期反复的慢性间歇性缺氧(chronic interminttent hypoxia, CIH)，从而导致心、脑、肺等多器官功能损害[1-5]。长期反复的CIH可引起肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)，而PAH的形成是导致慢性肺源性心脏病的根本原因，严重者可发生右心衰竭或其它并发症而死亡[6-8]。在高原低氧环境下，人体健康时就存在一定程度的低氧血症，患OSAHS后CIH更严重，并发症更多，预后更差[9]。本研究通过检测高原地区中重度OSAHS合并PAH患者多导睡眠图(polysomnography, PSG)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, mPAP)、血浆内皮素-1 (endothelin-1, ET-1)和血清中介素(intermedin, IMD)水平变化，并对其进行持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)通气治疗，旨在探讨OSAHS患者PAH与血管内皮功能变化的关系及CPAP通气对其的干预作用。

资料与方法

一、一般资料

本研究为前瞻性对照研究，经医院伦理委员会批准，并取得患者的知情同意，符合医学伦理准则。选择2010年10月至2013年12月，我院门诊或住院，并经PSG监测确诊的高原地区(2260 m～3500 m)中重度OSAHS[睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)>15次/h]合并PAH患者54例，男30例，女24例，年龄42～76岁，平均(55.2±6.6)岁。纳入标准：OSAHS诊断及分度符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南(2011年修订版)》标准[10]。排……