乔雅楠 张睢扬 李 波

近年大量证据提示，在支气管哮喘(哮喘)的诱发和加重危险因素中，吸入真菌过敏原是重症哮喘的重要诱因。真菌过敏原的直接暴露在哮喘的发生中起着非常重要的作用[1]，现就严重的哮喘与真菌的相关联系进行综述。

一、真菌致敏的严重哮喘

重症哮喘可由多种因素引起，有很多证据显示哮喘患者中存在真菌致敏，且在真菌致敏和哮喘发病率、症状严重程度、甚至病死率之间存在明显的相关性[2-3]。英国学者Dening提出了一种哮喘的新类型——真菌致敏的严重哮喘(severe asthma with fungal sensitation，SAFS)。这是一类由于真菌敏感导致的严重哮喘，Denning等对SAFS提出了以下的诊断标准：① 难以控制的严重哮喘，严重哮喘是指在应用大剂量的吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂仍无法控制或者需要持续的糖皮质激素的应用；② 真菌过敏：真菌皮肤点刺试验阳性或者真菌抗原特异性的血清IgE阳性；③ 未达到变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的诊断标准。

大量的研究已证实了哮喘恶化严重程度与真菌过敏之间的关系。欧洲共同体呼吸健康调查(European community respiratory health survey,ECRHS )组织调查了1132例成年哮喘患者，发现哮喘严重程度(按照肺功能、住院治疗、口服激素要求来衡量)与链格孢子菌和分枝孢子菌敏感性有关。Harley等[4]发现婴儿在出生3个月内，如果接触孢子和子囊孢子，日后发生哮喘的概率高于对照组。Niedoszytko等[5]在105例哮喘患者中证明对霉属或蠕孢子菌致敏但不对其他真菌敏感(包括曲霉菌、链格孢子菌、分枝孢子菌和其他)者与哮喘严重程度和哮喘住院治疗有关。……