李建东 李 文 辛庆红 王兴友

肺部疾病临床诊断有时非常困难，需要获得病理证据。因此，CT引导下的切割针经皮肺活检已广泛应用于肺部疾病的诊断，尤其是对于肺部团块影，结节影的病理诊断，为临床诊断治疗提供了依据。但各家医院报道的经皮肺活检的敏感性、特异性及诊断的准确性亦各不相同。本研究通过对我院CT引导下经皮切割针肺活检231例患者中经手术证实的32例患者手术前穿刺活检与术后病理结果对照分析，旨在探讨CT引导下经皮切割针活检在肺部病变诊断中的价值。

资料与方法

一、一般资料

2007年1月至2012年12月我院住院经皮肺活检231例患者，对其中32例后经手术治疗、临床资料完整的病例进行回顾性分析。

32例患者，男23例，女9例，年龄44～74岁，平均57.5±8.6岁。肺部病变为团块状阴影(3 cm<直径≤20 cm，平均5.78±3.92 cm)18例，结节影(1 cm<直径≤3 cm，平均2.06±0.78 cm)8例，局限性片状阴影(3 cm×3 cm～5 cm×6 cm，平均3.93 cm±0.73 cm×4.33 cm±1.08 cm)6例。

二、治疗方法

1. 术前检查：32例患者术前常规行血常规、出凝血时间、肺功能、心电图检查。根据胸部CT检查，必要时增强CT检查，选择最佳的穿刺部位，进针方向、路径，穿刺点皮肤距病灶边缘、病灶中心的距离。使用仪器：Light speed 16排螺旋CT机。自动弹簧装载切割活检针(活检枪)16、18G(angiotech interv USA)。

2．操作方法：根据患者病灶的部位，取仰卧位、俯卧位或侧卧位，在CT定位下，选择最佳穿刺部位及进针路径，进针路径避开叶间裂、胸骨、肩胛骨、肋骨及大血管、肺大泡，测量穿刺点距胸膜、病灶边缘、病灶中心的距离。根据病灶大小，调节切割针针芯的出针长度1～2 cm。经CT机定位，确定穿刺点并做体表标记，局部皮肤常规消毒后铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，应用自动弹簧装载切割活检针穿刺，进针达胸膜前嘱患者控制呼吸，推进穿刺针达病灶边缘，CT核实进针方向准确，推出切割针芯，触发扳机活检，穿刺活检2～3次。……