谢念林 曹 祥 严四军 邓波荣 徐绍敢

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其严重阶段急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床重症监护病房常见的并发症之一，主要表现为进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。据统计，即使在医疗水平较高的欧美等西方发达国家，其28 d病死率也高达32%[1-6]。迄今为止，还没有明确的可以缓解和治疗ALI/ARDS的有效方法。因此，研究和探索ALI/ARDS的保护治疗措施具有重要的临床意义。ALI/ARDS的主要发病机制之一是凝血和纤溶系统异常，以往有研究选择抗凝剂肝素对ALI/ARDS进行治疗，但结果不尽相同[7-9]。为了进一步明确肝素对ALI/ARDS的治疗作用，本研究选用不同剂量的LMWH，采用雾化吸入的给药途径，对64例ALI/ARDS患者的临床治疗效果进行了观察。

对象与方法

一、研究对象

选择2011年6月至2012年12月，医院急诊ICU收治的肺损伤评分≥3分的病例64例随机分为3组: ①对照组；②低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)低剂量雾化治疗组，③LMWH高剂量雾化治疗组。对照组20例，年龄49～78岁，平均(61.8±9.6)岁，男11例，女9例。LMWH低剂量雾化治疗组22例，年龄48～81岁，平均(60.5±9.1)岁，男12例，女10例。LMWH高剂量雾化治疗组22例，年龄50～79岁，平均(62.2±8.5)岁，男13例，女9例。原发病为：重症肺炎17例，重症胆管炎12例，重症胰腺炎11例，脓毒症11例，大手术术后8例，多发伤5例。三组患者年龄、性别、原发病等临床资料比较均无显著差异，具有可比性。

入选标准：患者均符合中华医学会呼吸分会ALI/ARDS的诊断标准：①有发病的高危因素；②急性起病，呼吸频数或呼吸窘迫；③低氧血症，PaO2/FiO2<300 mmHg或200 mmHg；④胸部X线检查两肺浸润阴影；⑤肺毛细血管楔压≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

排除标准：①妊娠、哺乳期者；②曾做过器官移植者；③48 h前应用过抗凝药物者；④存在增加……