徐燕梅 崔天祥 张晓晶 李德志 孙建国

肺癌是全球肿瘤致死最主要的原因，其病理类型分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)[1]。经统计，约57%～65%的肺癌患者在整个治疗期间会接受放射治疗，尤其是局部晚期NSCLC患者，同步放化疗是NCCN指南规范的标准治疗方案[2-3]。尽管三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)、调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)、图像引导放疗(image guided radiation therapy,IGRT)、立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)等先进技术的广泛应用，但肺癌放疗后2年内局部复发率仍高达37%～40%[4-5]。关于肿瘤放疗后复发机制的最新研究显示，外周血髓系细胞(peripheral blood myeloid cells,pbMC)，主要为外周血单核细胞(pbMXD)，向放疗部位迁徙并聚集，从而促进肿瘤局部血管新生(vasculogenesis)，诱导肿瘤复发[6]。在包括肺癌的多个瘤种的动物实验显示，肿瘤组织中单核、巨噬细胞的数量，与放疗疗效呈负相关[7-9]，阻断pbMXD向肿瘤组织的迁徙，则可显著抑制血管新生和肿瘤复发[6]。由此我们推论，放疗前后pbMXD的数量和变化，是否与肺癌放疗近、远期疗效相关？同步放化疗优于单纯放疗，是否部分因为化疗药物杀伤、减少了pbMXD向肿瘤局部的迁徙？放疗过程中pbMXD的监测，是否可以作为疗效和预后判断的一个指标？为此，我们对肺癌放疗患者进行随访和血象动态监测，以期对上述问题进行回答。

资料与方法

一、一般资料

收集我院2011年1月至2013年6月经病理学或细胞学确诊为肺癌，并行3D-CRT或IMRT放疗的患者共105例。男性91例，女性14例；中位年龄59岁(39～83岁)；腺癌31例，鳞癌39例，腺鳞癌1例，SCLC 34例。

二、治疗方法

所有患者热塑膜固定后，飞利浦大孔径模拟CT扫描，扫描层厚5 mm；在Elekta计划系统完成靶区勾画及计划制定。……