陈杭薇

急性肺栓塞的溶栓治疗一直是医学界争论和困惑的焦点。近年来，多项具有说服力的研究结果相继公布，为急性肺栓塞诊治提供了更多的循证医学证据。正是在这样的背景下，欧洲心脏病学会(ESC)于2008年在欧洲心脏杂志公布了新版急性肺栓塞诊治指南[1]，美国心脏学会(AHA)也于2011年公布了重度静脉血栓栓塞治疗指南[2]。与以往多个指南相比，这些新指南在疾病危险分层、诊断、治疗等方面均有更新。现结合国外新指南，对急性肺栓塞患者溶栓治疗的利与弊加以探讨。

一、定义

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolist,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓栓子进入肺循环，造成其分支堵塞，引起的肺循环障碍的临床和病理综合征，是PTE的最基本类型，通常所称PE即指PTE，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。

二、PE的危险分层

欧洲心脏病学会(ESC)2008年发布的新版急性肺栓塞诊治指南和美国心脏学会(AHA)于2011年所公布的重度静脉血栓栓塞治疗指南，分别将急性肺栓塞风险划分为低、中、高危，和低危、次大面积、大面积栓塞几种类型。

低危PTE是指在就诊时血压正常的患者中发现的PTE，这些患者住院期间发生死亡或出现并发症的危险性低。如果临床上在没有血流动力学受损的患者中怀疑PTE，建议在等待进一步诊断结果时，启动抗凝治疗，确诊PTE后，应首选低分子肝素。……