林慧 马延峰 夏勇 张磊

主动脉内球囊反搏治疗急性广泛前壁心肌梗死合并室间隔穿孔一例

林慧 马延峰 夏勇 张磊

主动脉内球囊反搏； 急性心肌梗死； 室间隔穿孔

Intra-aortic balloon counterpulsation； Acute myocardial infarction； Ventricular septal perforation

室间隔穿孔是急性心肌梗死少见但却非常严重的机械并发症之一，常发生于急性心梗的早期1～2周，占急性心梗患者1%～3%[1]。其预后差，死亡率极高。主动脉内球囊反搏（IABP）是目前国内应用较多的心脏辅助装置，能够提高疗效，提高生存率。本病例在药物治疗基础上，早期植入IABP，使患者心功能得到一定的改善，度过危险期，赢得了最佳的抢救时机。

1 病例资料

患者男性，55岁，因“突发胸闷6天”于2013年6月21日11时37分入院。患者6 d前从事体力劳动时突发胸闷，位于剑突下约手掌大小范围，呈压迫样，持续不缓解，大汗淋漓，视物模糊，无胸痛、憋喘、恶心呕吐，不伴左肩及后背部放射痛。于当地医院就诊，诊断为“急性心肌梗死”。对症治疗1 d后，症状呈加重趋势。为求进一步诊治，遂来我院。病程中患者无发热盗汗、头晕头痛、腹胀腹泻，饮食睡眠不佳，大小便可，体重无明显增减。

既往史：有“高血压”病史15年，血压最高达165/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），自服降压药物（具体不详），控制效果不佳。有“肺结核”病史45年，“右臂骨折”手术和植皮史15年，否认“2型糖尿病”，否认“肝炎，肾炎”等传染病病史，否认食物及药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。

入院查体：T 36.6 ℃，R 26 次/min，P 115 次/min，BP 121/86 mm Hg，神清，情绪烦躁，痛苦面容，平卧位，口唇稍发绀，颈静脉无充盈。双肺满布湿性啰音，HR 115次/min，心律不齐，胸骨左缘第4肋间可闻及全收缩期4级喷射性杂音，心尖部可闻及收缩期4级粗糙吹风样杂音。……