马小锋，许楠，张丽丽，赵卫，杨亚英

《请您诊断》病例89答案：食管原发性非霍奇金B细胞淋巴瘤

马小锋，许楠，张丽丽，赵卫，杨亚英

食管；淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机

图1 胃镜示食管距门齿18～27 cm处可见肿物突向腔内(箭)，表面多光滑，可见小溃疡形成。图2 钡餐X线片示食管胸上段不规则充盈缺损(箭)，黏膜结构紊乱。图3 a)CT平扫示示食管胸上段软组织肿块(箭)，CT值52HU，食管管腔变窄；b)CT增强扫描示示食管胸上段软组织肿块不均匀强化(箭)，CT值约110HU，食管管腔变窄；c)CT增强矢状面重组示食管胸上段软组织肿块呈不均匀强化(箭)，食管管腔变窄。图4 a)镜下可见肿瘤细胞弥漫排列，核大，深染，多圆形或不规则，部分核碎裂，胞浆浅淡，多少不等(HE，×200)；b)免疫组化示CD79a(+)。

病例资料患者，男，70岁，因进食时梗阻感及胸骨后疼痛不适3个月，胃镜发现食管占位7d入院。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大。血常规正常。胃镜：食管距门齿18～27 cm处可见肿物突向腔内，表面多光滑，可见小溃疡形成，胃未见异常，诊断：食管癌(图1)。B超：肝、脾未见肿大，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。上消化道钡餐：食管胸上段可见不规则充盈缺损，约5.6 cm×4.2 cm，黏膜结构紊乱，管壁不规整，对比剂通过稍缓慢，会厌动度不协调，考虑食管癌(图2)。CT：食管胸上段见软组织肿块，上自杓会厌披裂，下至主动脉弓水平，肿块边缘清晰，密度均匀，增强扫描轻到中度不均匀强化，食管腔狭窄，气管、右侧甲状腺、邻近血管受压移位(图3)，纵隔未见肿大淋巴结，诊断：食管癌可能。

手术所见：肿块位于食管，约15 cm×6 cm，上界到喉甲状软骨气管起始处，下达胸骨后，质软，与食管粘连紧密，周围无明显侵犯，无法完全切除，行活检送病理检查。……