赵世华

·图文讲座·

心脏CT和MRI如何选择

赵世华

近年来CTA、CMR临床应用日趋广泛，但对其应用价值的认识及检查适应症的把握仍然有待提高。本文通过对这两种方法的横向比较以及纵向应用进行了全方位的解读。简言之，现阶段CTA 的重要临床价值主要体现在基于胸痛三联征的判断，包括冠状动脉、肺动脉和主动脉疾病等。CMR则更多的用于对心脏结构、功能和组织特性的评估，因此在重症或复杂疾病的诊断和鉴别诊断，以及在疾病的预后判断和危险分层中发挥重要作用。在临床实际应用中应该重视两种方法的优势互补。

诊断技术，心血管；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

近年来，以64层螺旋CT为代表的高分辨率CT开创了冠状动脉无创性检查新纪元。然而，尽管冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography, CCTA)技术日臻成熟，但是目前仍然无法完全取代有创性导管法冠状动脉造影。与之竞相生辉的心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)，虽然是判断心内结构和功能的“金标准”，但是其冠状动脉成像技术并不成熟。因此客观地认识它们的特点，合理地把握适应证，充分发挥它们的优势互补，正确地指导临床治疗，无疑是十分重要的。

冠状动脉CTA是把“双刃剑”

现阶段CCTA具有阴性预测值高、阳性预测值低、时间分辨力低以及辐射性损害等四大特征。阴性预测值高是指CCTA扫描阴性者，即CCTA扫描提示冠状动脉管壁光滑、管腔无狭窄，则能够可靠地除外冠状动脉狭窄。阳性预测值低是指CCTA检查阳性者判断冠状动脉狭窄并不可靠，因为评估冠状动脉受图像质量、运动伪影和钙化影响较大。……