邓武锴

原发性高血压是指所有病因不明的高血压，发病人数超过高血压总患病数的95%。本病属于进行性心血管综合征，为诱发脑卒中及冠心病发病的独立危险因素[1]。近年来随着生活节奏的加快、生存压力的增大及人口老龄化程度的加剧，其发病率也呈逐年升高的趋势[2]。为降低由原发性高血压所引起的心脑血管疾病的发病率与病死率，临床上开始重点研究合理应用降压药物对血压的有效控制。本院采用氨氯地平配伍厄贝沙坦治疗90例原发性高血压患者，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1-12月于本院诊断为高血压病的门诊及住院患者，所有患者均符合：（1）经2次以上不同日测量坐位血压≥160/100 mm Hg（单一收缩压或舒张压或两者均升高），（2）非继发性、恶性及急进性高血压患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例，其中观察组男23例，女22例；年龄42～68岁，平均年龄（54.3±6.7）岁；平均病程（13±7.6）年；高血压分级Ⅰ级23例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。对照组男22例，女23例，年龄43～67岁，平均年龄（52.1±6.4）岁；平均病程（12±7.9）年；高血压Ⅰ级22例，Ⅱ 16例；Ⅲ 7例。两组患者在性别、年龄、病程、高血压分级构成比上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产，商品名：活络喜），5 mg/次，1次/d；观察组在此治疗基础上配伍应用厄贝沙坦片（扬子江制药股份有限公司生产，商品名：科苏），150 mg/次，1次/d。药物应用剂量可根据患者血压变化情况适量增减。4周为一疗程，治疗2个疗程后对两组血压改变情况进行比较。

1.3 观察指标 以治疗过程中血压值及常规检查项目作为治疗效果检测指标。于每日上午固定时间测量血压，测量前保证患者稳定平静，检测3次后取平均值为当日血压。降压疗效评定标准以卫生部1988年发布的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效评定标准为参考：（1）显效：舒张压降低10 mm Hg以上至正常，或未降至正常但下降>20 mm Hg；（2）有效：舒张压降低10 mm Hg以下至正常，或未降至正常但降低10～19 mm Hg，或者收缩期高血压患者收缩压降低超过30 mm Hg。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压下降情况比较 2个疗程结束后，两组患者收缩压与舒张压相比治疗前均有下降，观察组血压下降幅度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者血压变化情况比较（±s） mm Hg

表1 两组患者血压变化情况比较（±s） mm Hg

*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 收缩压舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 172.8±22.6 133.7±11.5*# 98.4±12.3 71.5±8.1*#对照组（n=45） 173.5±21.9 148.2±16.3* 97.9±13.1 87.9±8.8*

2.2 两组患者降压疗效比较 观察组总有效率93.3%，对照组总有效率73.1%，两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=6.48，P<0.05）。具体见表2。

表2 两组患者降压疗效比较

2.3 不良反应 观察组有3例出现头晕、头痛、面部潮红不良反应，对照组出现2例类似不良反应，差异无统计学意义（字2=0.21，P>0.05）。均未给予处理，后自行缓解。肝肾功能、生化指标及心电图改变两组均未有异常。

3 讨论

高血压是常见的心脑血管疾病危险因素，其发病率、病残率均较高，严重威胁国民身体健康[3-4]。有研究显示，正常血压基础上收缩压增加20 mm Hg，舒张压增加10 mm Hg，则冠心病发病危险性可增加1倍，而收缩压每增加10 mm Hg，脑血管病发生危险性则增加25%[5]。全国每年因高血压致死的患者约超过100万，高血压中风成为我国致死致残的最重要原因，因此积极有效地治疗高血压刻不容缓[6]。

氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对血管平滑肌具有高度选择性，且药代动力学特性特殊，血浆半衰期相对较长[7]。而厄贝沙坦则属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能够非竞争性抑制血管紧张素Ⅱ受体[8]，本药阻断血管紧张素Ⅱ同外周血管紧张素Ⅱ受体的结合，降低去甲肾上腺素释放水平，交感活性降低达到降压疗效，其作用时间亦较长，特异性较高，但起效时间相对缓慢[9-11]。 本研究发现，两种药物联合应用相比单纯应用氨氯地平降压效果更好，血压下降幅度两组比较差异有统计学意义，联合用药组总有效率93.3%，单用氨氯地平组总有效率73.3%，差异有统计学意义，与既往研究结果一致。说明氨氯地平配伍厄贝沙坦能够在拮抗钙离子通道和抑制血管紧张素的共同作用下提高降压效果。不良反应情况显示，两种治疗方案在头痛、头晕、面色潮红等不良反应上比较差异无统计学意义（字2=0.21，P>0.05），且肝肾功能、生化指标及心电图均无影响。说明联合用药情况下并未增加患者不良反应发生率，治疗安全性较高。

综上所述，笔者认为氨氯地平配伍厄贝沙坦治疗原发性高血压患者，降压效果较好，且使用安全，稳定持久，故在考虑降压药物时可以将此作为首选治疗方案。

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