尹同利

肺癌是当前发生率很高的恶性肿瘤之一。根据我国肿瘤防治研究办公室调查结果的回顾性分析，肺癌发生率和死亡率在近半个世纪以来一直呈高速增长势头。在20世纪70年代中期时，每十万人中仅5.47人因肺癌死亡[1]。这一数字在九十年代上升为17.27人[2]。在2005年开始的第三次全国性肿瘤防治调查结果中，肺癌死亡率已成为首要癌症致死因素[3]。由于吸烟、环境污染、辐射等诱发肺癌的危险因素在短期内无法得到有效控制，肺癌高发的势头在短期内仍无法遏制，加之肺癌早期无显著症状，有近80%的患者在确诊时已发展为肺癌晚期，错失了根治机会。在这种情况下，如何能在延长患者生存期的同时提高患者生存质量成为广泛关注的问题。近几年，中医药在肺癌治疗方面的卓越功效已得到广泛认同，尤其是在降低化疗不良反应，延长生存期方面的显著效果得到了医患双方的一致认可。许多学者对单纯化疗和化疗与中药联用两者的效果进行临床实验观察，结果发现后者与前者相比，无论是在延长患者生存期还是提高患者生存质量方面都有显著优势[4]。虽然绝大多数晚期肺癌患者按照中医症型分类均属气虚血瘀证型[5-6]。但由于病因不同，疾病发展过程存在差异，肺癌的中医症型还存在个体差异。经过查阅文献发现，前人在临床对照试验的设计时忽略了中医辨证施治的原则，笔者认为这样不能体现出中医辨证施治的优势；所以，在研究益气化瘀法配合化疗治疗晚期肺癌的临床疗效时，以益气化瘀基本方为基础，针对不同类型肺癌加减适当的中药调配方剂，配合化疗治疗晚期肺癌，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年1月-2012年1月间共收治肺癌晚期（ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期）患者85例。在征得患者及家属意见后采取不同方法治疗，2013年6月初进行回顾性总结分析。85例患者根据治疗方法的不同分为A组和B组，A组（41例）患者采取单纯化疗法治疗，B组（44例）患者采取中西医结合法治疗。A组记作对照组，男女比例为2.33：1；年龄47～73岁，平均（61.43±10.82）岁；其中小细胞癌4例，非小细胞癌37例（腺癌15例，鳞癌22例）；临床分期为：ⅢA期10例，ⅢB期14例，Ⅳ期17例；B组记作试验组，男女比例为2.04：1；年龄51～75岁，平均（64.52±11.12）岁；其中小细胞癌5例，非小细胞癌39例（腺癌15例，鳞癌24例）；临床分期为：ⅢA期9例，ⅢB期16例，Ⅳ期19例，根据症候进行中医症型分析，其中：肺气虚型19例（气阴两虚型8例，气虚血瘀型11例），气滞血瘀型17例，气虚所致痰湿内阻型8例。除1例KPS评分为50分外，其余患者KPS评分均超过60分。入院后进行血、尿常规、肝、肾功能、循环系统检查，均可进行化疗法治疗。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、临床分期等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化疗法 对照组患者在第1天、第8天长春瑞宾25 mg/m2加0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，第1～3天顺铂60 mg/m2加0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，3 周为1周期。每化疗1个周期后进行疗效评价。如果患者耐受度尚可，病情无继续恶化或有效则应用此方案继续化疗。如果患者出现Ⅱ度以上Ⅳ度以下骨髓抑制，使用立生素缓解中性粒细胞减少；若出现高于此程度的骨髓抑制则应改用其他方案；出现严重消化道反应的患者应相应减少顺铂用量，并及时进行疗效评估。

1.2.2 中西医结合疗法 在按照1.2.1方法进行化疗的同时，根据中医症型分析结果配合相应的益气化瘀方剂进行治疗，具体如下。（1）肺气虚型：此类症型患者在治疗时以补益肺脾为主，根据培土生金的治疗原则，着重化痰祛浊、和胃降逆。以四君子汤合保和丸为基本方以化瘀行气、清热散结，增加党参、川贝、瓜蒌、杏仁以健脾益肺、止咳化痰。（2）肺气阴两虚型：以养阴清肺消积汤合生脉饮为基本方，增加黄芪、百合、浙贝、杏仁以强化其益气养阴之功效。（3）气虚血瘀型：治疗选用参芪扶正注射液。该处方由三味药组成：黄芪善补脾胃之气，党参归脾与肺经，健脾益肺，两者配伍治本；三七性平，化瘀而不伤身，三者共用，起到益气化瘀之功效。（4）气滞血瘀型：此类症型在处方调剂时应注意分辨虚实。以血府逐瘀汤为基本方，虚证患者应减少活血药物用量，增加黄芪、党参、菟丝子、黄精以益肾补气；偏重瘀热者配伍栀子、连翘以清热解毒。（5）痰湿内阻型：若脾气虚弱，水液停滞，则聚而生痰成饮，痰瘀内阻，蕴积肺部。此证型在治疗时也应注意痰湿之寒热，寒痰以小青龙汤为基本方增加厚朴以理气化痰；痰热者辅以黄芩、夏枯草增加清热化痰之功效。

1.3 观察指标及评定标准 治疗效果根据美国ASCO会议实体瘤疗效评价标准进行评定[7]；化疗不良反应根据CTCAE v3.0不良反应评估标准进行评定[8]；生存期评估以半年、1年和1.5年生存率及中位生存期为评价指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组总有效率45.45%，对照组总有效率34.14%。试验组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 化疗的不良反应发生程度 化疗的不良反应主要有骨髓抑制、脱发、胃肠道反应。在本项研究中试验组患者血液学毒性反应程度、胃肠道反应发生率以及脱发程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率及程度比较

2.3 生存期比较 试验组治疗后生存1年以上者累计33例（占75.0%），对照组治疗后生存1年以上者累计17例（占41.46%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组生存1年半以上者累计25例（占56.82%），对照组生存1年半以上者累计14例（占34.15%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中位生存期为389 d，对照组为241 d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗后生存期比较

3 讨论

《灵枢·百病始生篇》曰：“壮人无积，虚则有之”。晚期肺癌患者普遍存在气虚或血瘀症，同时还因个体差异伴随阴虚、痰湿内阻症。多种症型常常伴随发生，但不同个体的主要症型仍然有所差异，必须采用针对性的处方进行治疗，才能在最大程度上发挥中医药的优势。本研究比较了中西医结合疗法与单纯化疗在晚期肺癌治疗中的效果差异，试验组治疗方案设计时充分考虑了中医辩证施治的原则，在应用益气化瘀基本方基础上根据症型差异配伍相应药物进行治疗。结果显示：对于晚期肺癌患者，采用中医益气化瘀法配合化疗的治疗效果明显优于单纯化疗法，该思路值得进行广泛的临床推广。

[1]全国肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究（1973-1975）[M].北京：人民卫生出版社，1980：205-208.

[2]全国肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究（1990-1992）[M].北京：人民卫生出版社，2008：306-329.

[3]中华人民共和国卫生部.全国第三次死因回顾抽样调查报告[R].北京：中国协和医科大学出版社，2008：10.

[4]贾英杰，李小江，黄敏娜.益气化瘀法治疗中晚期肺癌研究进展[J].江西中医药，2010，41（327）：74-75.

[5]王芬.晚期肺癌的中医证候研究[D].北京中医药大学，2003：31-33.

[6]李丛煌.中晚期原发性非小细胞肺癌证候分布特点及证候相关因素研究[D].中国中医科学院，2008：57-63.

[7]Therasse P，Arbuck S G，Eisenhauer E A，et al.New guidelinesto evaluate the response to treatment in solid tumors[J].JNCI，2000，92：205-216.

[8]金晟娴，于洁.肿瘤化疗药物新的不良反应评价系统-CTCAE v3.0[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：53-55.