黄昌辉

【关键词】 肾动脉狭窄；影像学检查；有创性检查；无创性检查

中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02023103

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.030

临床检查中的血管狭窄评估的一般方法为：取管腔最狭窄的地方横断位图像，测量其部位血管直径（d），然后再测量血管远端管腔血管直径（D），（d/D）即为其狭窄百分比，评估标准按照背景减少的百分比进行，其中（0%～49%）为轻度肾动脉狭窄（RAS）、（50%～60%）为中度RAS、（70%～99%）为重度RAS和闭塞RAS[1]。目前RAS的评估检查方法主要可以分为有创性检查和无创性检查两大类，其中压力导丝检测、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，简称DSA）、血管内超声（intravascular ultrasound，简称IVUS）这三种检查方式属于有创性检查，CT血管成像（computed tomography angiography，简称CTA）、螺旋CT血管造影（spira CT angiography，简称SCTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，简称MRA）、多普勒超声（doppler ultrasound，简称DUS）、声脉冲辐射力成像以及放射性核素肾图等均属于无创性检查[1～3]。这些影像学检查方式分别具有各自的特点，笔者针对在现代临床医学中应用比较广泛的几种肾动脉狭窄影像学检查方式进行综述。

1 DSA检查

在RAS临床诊断中，DSA已经成为其“金标准”，目前可供选择的两种DSA方式为选择性肾动脉造影和经股动脉插管的腹主动脉造影，其中以后者应用比较广泛[4～5]。DSA检查方法的优点主要表现在能够清楚地显示肾动脉解剖结构，尤其是对肾动脉小分支的显示更是其他任何影像学检查方法所不能达到的，并且它还能够明确RAS发生的部位、程度以及范围等各项情况，因此在临床诊断中往往作为首选的检查方法对患者进行介入治疗[1]。另外，DSA还具有的一个优点是在检查的同时可以进行动脉支架植入术和血管成形术的治疗，这就为患者的治疗提供了极大的方便。……