李军涛

河南平顶山平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467000

脑出血是神经外科的常见病，急性期病死率较高。部分患者虽然经治疗后血肿压迫解除，但各种损伤因子的作用仍持续存在，可出现不同程度的神经功能障碍［1］。严重威胁患者健康及生活质量。210-10—2013-10，我们对急性期脑出血患者在常规治疗的基础上联合应用亚低温治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60 患者，其中男32例，女28例;年龄为41～69 岁，平均(53.42 ±2.68)岁。患者均于发病后6 h 内入院，临床表现与颅脑CT 扫描均符合全国第四届脑血管病会议(各类脑血管疾病诊断要点)。出血部位:内囊36例、基底节24例。格拉斯评分均≤8 分，出血量20～40 mL。均出现神经系统局灶性体征，瘫痪侧肢体肌力0～4 级，无意识障碍或轻微意识障碍，排除其他重要脏器疾病。治疗前均无服用各种抗凝药物，将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组患者性别、年龄、出血量、GCS 评分及神经功能缺损评分等基础资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后即行心电、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等项目监护。给予脱水、吸氧、脑保护剂、防止并发症及对症支持治疗。在此基础上治疗组用YYM-1B 型颅脑低温治疗仪(中国人民解放军6904 工厂制造)头部降温，软管点测量耳内温度作为脑温代表，维持30～34 ℃。降温持续时间维持1周。采用自然复温方法，即首先停用降温仪，不采用加温。治疗结束后，对两组患者采用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)、神经功能缺损程度运用欧洲脑卒中量表(ESS)评分、日常生活活动能力的BartheI 指数(BI)进行对比比较分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0 计量软件进行数据处理，计量数据用±s 来表示，数据组间差异采用组间t 检验。计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的GCS 评分比较 两组患者治疗前的GCS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后第3、7、10天GCS 评分比较，治疗组均高于对照组(P ＜0.05)，两组比较，差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者治疗前后GCS 比较

2.2 两组患者治疗前后的ESS 评分比较 两组患者治疗前的ESS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组患者分别在治疗后第10、20、30 天GCS 评分比较，治疗组均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者治疗前后ESS 比较

2.3 两组患者治疗前后的BI 评分比较 两组患者治疗前BI 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组患者分别在治疗后1、2、3个月BI 评分比较，治疗组均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组患者治疗前后BI 比较

3 讨论

脑出血急性期由于颅内压升高、兴奋性氨基酸的释放、酸中毒、钙超载、自由基释放等引起血脑屏障损坏，导致患者出现不同程度的神经功能障碍。患者出血量、出血部位、继发出血、水肿、脑脊液循环障碍和颅内压增高的严重程度，是判断病情轻重、预后、决定治疗的重要指标。对脑出血的血肿周围的脑组织保护，是提高脑出血后的神经功能，降低致残率的关键。亚低温治疗通过使降低机体温度，减慢脑代谢率，有效较低脑部耗氧量，缓解脑水肿程度，并减少脑组织中的乳酸堆积，从而达到保护神经元和促进恢复。文献报告［2］临床观察中发现脑卒中后及时降低体温，有助于减少病死率。且亚低温辅助治疗脑出血安全，操作简单，无并发症。本文治疗组应用亚低温治疗急性期脑出血患者格拉斯昏迷评分、脑卒中量表评分及生活能力情况BartheI 指数均高于对照组，且并发症无明显增加。疗效肯定，值得临床应用。

［1］李涛，李承晏. 脑出血治疗进展［J］. 临床内科杂志，2010，27(12):804 -806.

［2］孙宏侠，付铁娟，白信花，等. 亚低温对脑梗死血中NSE、SOD、NO、ET 的影响及临床意义［J］. 中风与神经疾病杂志，2005，22(2):166 -168.