张蕾

江苏射阳县中医院麻醉科 射阳 224300

单纯全身麻醉是胸科手术常用麻醉方式。患者创伤部位及手术后疼痛是胸部手术麻醉后应激反应的主要表现。严重者可导致部分患者发生全身炎症反应综合征［1］。2011 -01—2014 -01 间，我们对42例胸部手术患者分别实施全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉，现将麻醉效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，SASⅠ～Ⅱ级。其中男29例，女13例;年龄36～70 岁，平均(51.68 ±3.26)岁。体质量52～72 kg，平均(60.12 ±8.36)kg。肺大泡切除术20例，食管癌手术16例、贲门癌手术6例。术前均完善胸部X 线、超声等影像学及心、肺、肝、肾功能等检查。排除严重糖尿病、高血压，心肺功能异常等病例。随机将42例患者分为对照组和观察组，各21例。两组患者年龄、性别、体质量、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均于术前30 min 给予0.1 mg/kg 长托宁和0.lg苯巴比妥行肌内注射。入室后监测血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP)等指标变化。行全身麻醉诱导［2-6］，对照组应用眯达唑仑0. 1～0.15 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg 行诱导气管插管予以机械通气，并通过麻醉机来控制呼吸。而后给予异氟醚1～2 g/L 吸入，0.01 g/L 异丙酚静推维持，维库澳铵静推维持肌松。观察组行常规硬膜外穿刺置管位置在T6-7间隙，成功后将4 mL 的0.2g/L 利多卡因注入，观察患者5 min后未发生全脊麻征象，麻醉平面达到手术基本要求水平后，给予对照组同样的全麻方法。术后待患者意识恢复及自主呼吸、脱氧呼吸SpO2≥95%，咳嗽、吞咽反射正常时可将导管拔出［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件对数据进行处理，均数以±标准差表示，采用χ2检验及t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术中、术后SBP 、MAP 各等项指标比较 停止麻药后，患者自主呼吸恢复时间均5～10 min。观察组患者术前、术中、术后各项指标均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者各项指标比较

2.2 两组患者清醒时间、吸入麻药药量进行比较 观察组患者麻醉药剂量明显少于对照组且清醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者清醒时间、暇入麻药药量比较

3 讨论

胸科等手术均会产生应激反应，增加机体耗氧量和心脏负担，破坏机体稳态，易引起相关并发症，对患者预后产生不利影响［8］。由于全身麻醉通过呼吸道途将麻醉药吸入静脉，或者将麻醉药直接注入静脉，发挥抑制中枢神经系统、起到丧失疼觉、神志消失、松弛骨骼肌、抑制反射的麻醉效果。待药物排出体外或代谢后，神志和各项反射功能得到逐渐恢复［9-10］。由于术中应激反应导致交感神经系统异常兴奋，显著增加肾上腺素分泌，释放大量儿茶酚胺，导致血压升高，心率过快等，麻醉并发症发生率高。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，麻醉作用只抑制相应局部大脑皮层等投射系统，即该神经根支配区域产生各种暂时性麻痹［11］。本文观察组通过硬膜外麻醉和全身麻醉联合应用，各项指标均优于对照组，其原因在于联合麻醉可通过硬膜外阻滞抵制应激反应，有效降低交感神经活性，抑制机体儿茶酚分泌，并兴奋副交感神经，调节血管压力，促进血流动力学稳定。同时物药残留效率也随之降低，提高手术效果及康复速度，且减少麻醉药使用量，明显缩短术后苏醒时间，值得临床应用。

［1］曾文，马世颖. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用［J］. 吉林医学，2011，32 (9):1693 -1694.

［2］张成洋.全麻联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(35):4422 -4423.

［3］赵健.全麻复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者免疫功能的影响［J］.中国实用医刊，2012，39(13):42 -44.

［4］鄢宇星.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析［J］.西南军医，2012，14(2):238 -239.

［5］林海平，陈健，李清浩.硬膜外阻滞复合全身麻醉和单纯全身麻醉在乳腺癌根治手术中的麻醉效果观察［J］. 医学综述，2012，18 (3):475 -476.

［6］梁美霞.硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹部手术应用体会［J］.中国社区医师:医学专业，2011，35:174.

［7］张新疆，聂晓飞.金身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中疗效分析［J］.中国实月用医药，2011，6(30):58-59.

［8］陈颖力. 全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手术中的应用［J］. 吉林医学，2011，32 (35):7454 -7455.

［9］邱伟武，黄雄庆. 胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果观察［J］.医学信息，2011，24 (10):132 -133.

［10］李日长，刘湘杰，粱秀兰.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会［J］.医学信息:中旬刊，2011，24(5):2029 -2030.

［11］程向阳，顾尔伟. 老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比较［J］.中华全科医学，2010，8(5):547 -548.