郑颖

河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科 洛阳 471000

人工流产术是终止妊娠的最主要手段之一，但术中扩张宫颈刮宫时患者有不同程度的疼痛和不适。无痛技术是通过药物引起中枢抑制，从而使患者安静、不焦虑、遗忘，可提高患者耐受力，消除恐惧不适感，对生殖健康也大有益处。丙泊酚静脉全麻用于无痛人流术已被普遍使用。地佐辛是阿片受体混合激动—拮抗药，具有良好的镇痛作用。2013 -06—2013 -12，我院采用地佐辛复合丙泊酚行无痛人流术，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例患者，ASAI-II 级，年龄23～40 岁，体质量46～65 kg。无心、肝、肺、肾及神经系统病史，无药物过敏史。随机分为地佐辛复合丙泊酚组(A 组)，单用丙泊酚组(B组)，各100例。两组患者在体质量、年龄、手术时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁饮食6～8 h，无麻醉前用药。入室后常规开放静脉通路，常规监测血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。面罩吸氧，氧流量为2～3 L/min。A 组:从静脉缓慢注射地佐辛5 mg，3 min 后再缓慢静注丙泊酚100～120 mg，待患者意识消失、睫毛反射消失后行手术。B 组:从静脉缓慢静推丙泊酚120～150 mg 待患者意识消失，睫毛反射消失后行手术。术中出现体动，静推丙泊酚0.5～1 mg/kg 至体动消失。当SpO2＜93%或呼吸暂停＞15s 则给予托下颌，同时面罩加压给氧。术毕待患者苏醒良好，在休息室平卧休息30 min后出院。

1.3 观察指标 记录两组患者丙泊酚用量、手术结束至睁眼时间、定向力恢复时间，呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应发生率。记录两组患者麻醉前5 min(T0)、睫毛反射消失时(T1)，扩宫颈时(T2)，吸刮子宫内膜时(T3)、呼之能睁眼时(T4)MAP、HR、RR、SpO2的变化。记录患者术后宫缩痛的发生情况。(Ⅰ级，无痛，术后患者无任何不适。Ⅱ级轻度疼痛，轻微下腹部疼痛。Ⅲ级疼痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS15.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用t 检验和方差分析，计数资料用χ2检。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组丙泊酚用量 A 组明显少于B 组(P ＜0.05)。手术结束至睁眼时间、定向力恢复时间A 组明显短于B 组(P ＜0.05)。呼吸抑制及术后恶心、呕吐发生率A 组明显少于B 组，A 组术后宫缩痛也明显少于B 组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1、2。

2.2 两组患者MAP、HR、RR 的比较 两组患者T0 时MAP、HR、RR 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。T1、T2、T3时，A组MAP、HR、RR 明显高于B 组。T4A 组MAP、HR、RR 明显低于B 组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表1 2 组丙泊酚用量、睁眼时间及定向力恢复时间比较

表2 2 组呼吸抑制、恶心呕吐及术后宫缩痛发生率比较(例%)

3 讨论

地佐辛是混合性阿片类激动-拮抗剂，主要激动κ 受体，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，其镇痛效果与麻啡相当，是哌替啶的5～9 倍。对μ 受体有部分激动作用，但不产生典型的μ 受体依赖［1］。地佐辛具有镇痛时间长和起效快的特点，故可以与丙泊酚合用来作为无痛人流术的麻醉剂［2］。

表3 2 组患者MAP、HR、RR 的变化(±s)

表3 2 组患者MAP、HR、RR 的变化(±s)

注:与B 组比较▲P ＜0.05

指标 组别例数 T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(mmHg) A 100 90.3 ±7.2 78.1 ±4.1▲ 77.4 ±3.3▲ 88.1 ±4.31▲ 89.1 ±3.1▲B 100 91.2 ±6.8 74.1 ±15.2 75.6 ±5.2 89.2 ±4.6 93.2 ±3.2 HR(次/分) A 100 79.1 ±8.3 69.5 ±5.9▲ 73.2 ±6.6▲ 76.9 ±5.9▲ 77.6 ±7.9▲B 100 76.9 ±8.9 62.8 ±6.1 68.3 ±7.1 77.9 ±6.1 80.3 ±5.2 RR(次/分) A 100 18.1 ±2.3 16.2 ±2.3▲ 16.1 ±1.8▲ 17.4 ±2.2▲ 17.6 ±62.6▲B 100 17.3 ±1.7 14.5 ±2.4 14.6 ±2.3 17.6 ±2.9 18.4 ±2.7

人工流产术虽时间短，但手术过程中对宫颈的牵拉及刮吸内膜等，在一定程度上引起患者的疼痛［3］，易可导致患者恶心、呕吐、心率减慢，面色苍白等不适［4］。所以无痛人工流产的过程需要有效的麻醉方法，采用镇痛作用强，术后苏醒快和苏醒质量好的药物。丙泊酚起效快，有良好镇静催眠作用，适用于短小的手术静脉麻醉，另外丙泊酚对宫颈平滑肌有松弛作用，又不抑制子宫收缩功能，有利应用于人工流产麻醉中。但丙泊酚镇痛作用弱，不能有效降低术中患者疼痛，术中患者血流动力血波动比较大，最好辅助镇痛药［5］。

本组结果表明，地佐辛复合丙泊酚麻醉的血流动力学较单用丙泊酚更为稳定，且可明显缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间。地佐辛有较强的镇痛作用，且持续时间较长，因此术后发生宫缩痛的几率明显低于单用丙泊酚组。由于地佐辛与丙泊酚协同作用，使丙泊酚用量减少，故呼吸抑制发生较低。地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人工流产术麻醉，效果优于单一使用丙泊酚。

［1］包天秀，梁小女，张建友，等. 地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果［J］. 临床麻醉学杂志，2011，27(12):1 202-1 203.

［2］朱姝 地佐辛或芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉效果［J］.中国临床研究，2013，26(11):1 198 -1 199.

［3］杨军 地佐辛复合丙泊酚在瘢痕子宫，哺乳期子宫无痛人工流产术的临床观察［J］. 中国当代医药2013，20(12):105 -106.

［4］郭广玲，张春莲，等. 两种宫腔镜检查方法的对照研究［J］. 微创医学，2009，4(3):224 -225.

［5］张占军，孙菊意，等. 地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察［J］. 临床医学2013，33(3):59 -60.