赵琳琳，姚秀英，李世春

1 病例资料

【例1】 女，36岁，已婚。因停经57 d、下腹痛4 d加重半天就诊。平素月经规律，1999年行人工流产1次，2009年开始口服枸橼酸氯米芬促排卵治疗，2009年2月自然流产1次、10月因胚胎停育行清宫术，2010年12月行促排卵治疗后怀孕。停经30余天阴道出现少量血性分泌物。查血清孕酮349．68 nmol/L，血 β-绒毛膜促性腺激素(HCG)193．80 U/L。予地屈孕酮保胎治疗，并连续监测孕酮及血β-HCG，未行超声检查。近4 d自觉下腹部胀痛，加重半天，以右下腹为著，伴恶心、肛门坠胀感及头晕、乏力，急诊来院。查体:生命体征平稳，腹部饱满，右下腹压痛、反跳痛阳性，无肌紧张，移动性浊音不明显。妇科检查:阴道内可见少量咖啡色分泌物;宫颈光滑、口闭，举痛阳性;子宫前位、孕7周大小，压痛阳性;双附件区触诊不满意，压痛阳性。超声检查示:宫腔内可探及 2．5 cm ×2．3 cm ×2．5 cm无回声区，内可见胎心搏动，胎芽长0．3 cm;子宫右侧方可探及一4．5 cm×4．0 cm非均质肿物，中央无回声，内可见胎心搏动，胎芽长1．1 cm;子宫右前方可见一囊性暗区，大小3．8 cm ×3．9 cm，壁薄，透声佳;子宫直肠陷凹及肝脾周围见液性暗区，最深3．8 cm。入院诊断:宫内外同时妊娠。建立静脉液路，行后穹隆穿刺抽出4 ml暗红色不凝血，急行剖腹探查术。术中见:子宫后屈位、孕7周大小，前壁下段与膀胱反折腹膜紧密粘连，右侧输卵管壶腹部增粗(4 cm×4 cm×3 cm)，表面呈紫蓝色，可见直径0．2 cm的破口，出血活跃，右侧卵巢一侧可见直径5 cm的囊肿，右侧附件扭转至子宫前方。行右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。病理检查报告:右侧输卵管妊娠，输卵管黏膜及肌层内可见炎细胞;右侧卵巢单纯性囊肿。……