王 金 ，赵一洁，尚培中，贾国洪，李晓武，苗建军

1 病例资料

女，57岁。因间断性上腹部疼痛1个月、皮肤及巩膜黄染20 d入院。患者于2000年6月因胆囊、胆管结石在当地医院行开腹胆囊切除、胆管探查、T形管引流术，因胆管结石未取净，T形管留置时间较长，于2003年9月才予以拔除。因T形管部分腐蚀，未能完全拔除，横臂及部分纵臂留于体内，腹壁T形管戳孔迁延不愈，形成一窦道，周围红肿，有压痛，有黄色液体渗出，给予抗感染治疗后症状好转。2006年3月于解放军251医院行胆总管探查、T形管引流术，术中取出残留的T形管。2012年2月无明显诱因出现上腹部胀痛，伴高热、寒战、皮肤及巩膜轻度黄染、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，混有胆汁，未见咖啡色样物质，就诊于当地医院给予输液治疗(具体药物及剂量不详)后症状缓解。后上述症状反复发作，为求进一步诊治就诊于解放军251医院。查体:皮肤及巩膜轻度黄染，腹部平软，上腹部可见一长约12 cm的纵行手术切口瘢痕，全腹未触及包块，腹肌不紧张，上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音正常。查血白细胞9．46×109/L，中性粒细胞绝对值8．26×109/L，中性粒细胞比率0．873;丙氨酸转氨酶118．6 U/L，天冬氨酸转氨酶 65．2 U/L，碱性磷酸酶 226．5 U/L，γ-谷氨酰转肽酶236．0 U/L，直接胆红素 39．5 μmol/L，间接胆红素20．8 μmol/L，总胆红素60．3 μmol/L。行64层CT检查示:肝脏形态尚可，肝内胆管显著扩张，内见气体影及气液平面，胆总管上段可见类圆形高密度影，增强扫描后未见强化，胆囊未见显示(图1)，肝实质未见异常密度影及异常强化影;胰腺形态、密度未见异常，胰管可见，脾脏不大，密度未见显著改变，腹膜后未见增大淋巴结。……