朱 楠，欧阳玲

0 引言

近10余年，剖宫产率的居高不下，使子宫瘢痕妊娠呈现逐年增多的趋势[1-2]，临床治疗上的进展也较为迅速，原则是在确保可靠疗效的基础上，降低不良反应的发生率[3]。阴式病灶切除术是一种既微创、又能减少瘢痕妊娠再发风险的手术方法，但术中存在着出血多的风险。为减少术中出血，我们在手术中局部应用了肾上腺素与垂体后叶素，并对两种药物的止血效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月在我院实施经阴道病灶切除手术治疗的瘢痕妊娠患者81例,年龄24～39岁，平均(31.1±4.0)岁，停经40～84 d,平均(60.8±12.2)d，术前无阴道流血者15例,不同程度的腹痛伴阴道不规则流血者57例，多量阴道流血者9例，均行盆腔彩超及/或MRI检查确定诊断为瘢痕妊娠。病例入选标准：①均有1次子宫下段横切口剖宫产手术史；②停经≤12周；③病灶直径<6 cm；④病灶边缘距离子宫浆膜1～3 mm；⑤无经阴道妇科手术史(如经阴道卵巢囊肿剥除或子宫肌瘤剔除术等)；⑥无高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肝、肾及凝血系统疾病。81例患者采用随机数字表法，随机分为A、B、C 3组，每组27例，各组术前一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 治疗方法 ①药品准备：A组将盐酸肾上腺素0.5 mg加入生理盐水稀释至200 mL，取30 mL备用(含肾上腺素75 μg)。B组将垂体后叶素6 U加入生理盐水稀释至100 mL，取30 mL备用(含垂体后叶素1.8 U)。②治疗方法：各组施术者固定为同一人。采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈,阴道上下叶拉钩暴露宫颈，A组于宫颈阴道交界处3点、9点各注射10 mL稀释肾上腺素溶液,然后进行手术。B组于宫颈阴道交界处3点、9点各注射10 mL稀释垂体后叶素溶液，然后进行手术。在阴道横沟处环形剪开阴道前壁,锐形分离膀胱宫颈间隙,剪断膀胱宫颈韧带,游离并上推膀胱,暴露子宫下段及瘢痕病灶。……