吕 琴

(四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸科，四川 成都610072)

患者，女，45 岁，因胸片提示疑似左肺结节影，为明确诊断于2013 年8 月17 日来我院行支气管镜检查。术前常规检查患者心电图、凝血及其它辅助检查指标均正常，患者无任何药物食物过敏史。签署手术同意书，相关程序准备完毕后，行2%利多卡因300 mg 雾化吸入麻醉，雾化吸入时间20 分钟。约5 分钟后患者突然出现呼吸困难，面色苍白，立即停止吸入药物，此时患者出现意识丧失，四肢发凉，全身瘫软，即刻将患者平卧、吸氧，心电监护示:窦性心动过缓，心率45 ～56 次/分，SpO249 ～65%，血压108/54 mmHg，监测指尖血糖正常，加大吸氧流量为8 L/min，同时建立静脉通道，静脉注射地塞米松5 mg，经处理后几分钟患者症状逐渐缓解，神志清楚，出汗少，但心率及SpO2仍未上升，血压110/60 mm-Hg。遵医嘱给予肾上腺素1 mg 静脉推注，12 分钟后患者又开始出现呼吸困难，烦躁不安，继而出现意识丧失，呼吸减慢，立即通知麻醉科气管插管，遵医嘱再次给予地塞米松5 mg 静脉推注，持续吸氧，并加用面罩，5 分钟后SPO2上升，患者意识逐渐恢复，呼吸有所改善，自觉症状明显缓解，暂未插管，由急诊科医生带回急诊室观察。后患者病情平稳，未再出现以上不适症状。

讨论 利多卡因为酰胺类中效局麻药，使用前一般不要求皮试，其临床变态反应罕见。用于呼吸道检查时，经呼吸道吸入，最大推荐剂量4 mg/kg，通常使用剂量为1 ～1．5 mg/kg。因此，可以推测雾化吸入利多卡因低于4 mg/kg 应该非常安全。但此例患者用利多卡因作吸入麻醉后，很快出现呼吸困难、面色苍白、血压和血氧饱和度严重下降，可能原因是患者对利多卡因过敏，首先引起喉头水肿导致呼吸困难，继之出现过敏性休克。……