熊美华，操 建（南昌市第二医院耳鼻咽喉科，南昌 330003）

鼻中隔偏曲是鼻科常见的疾病之一，处理鼻中隔偏曲的手术方式多种多样，鼻中隔矫正手术是纠正鼻中隔偏曲最有效的手段，从传统的鼻中隔黏膜下切除术逐渐发展为鼻内镜下保留鼻中隔软骨的鼻中隔黏膜下成形术［1］。按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律,韩德民等［2］提出的鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正手术。余洪猛等［3］在三线减张的基础上进一步简化，提出了二线减张鼻中隔矫正术。2010年10月至2012年10月，南昌市第二医院耳鼻咽喉科对65例单纯鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正术，均获得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科行鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正术的单纯性鼻中隔偏曲患者65例，男33例，女32例，年龄18～55岁，平均30.6岁。临床表现：患者均有不同程度鼻塞，伴不同程度的接触性头痛和头昏。全部患者均经鼻窦CT冠状位或轴位扫描确诊，为高位及后位偏曲，符合二线减张鼻中隔矫正术适应证。均排除鼻窦炎、变应性鼻炎及鼻息肉等疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

65例患者均在局部麻醉下进行。应用1%利多卡因加0.1%肾上腺素行浸润麻醉，在鼻中隔偏曲处作约2 cm切口，分离切口侧鼻中隔黏软骨膜，向上、向后至筛骨垂直板及犁骨上后部，向下、向后至鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴连接。保留鼻中隔软骨，将鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴结合处分离，切除在此形成2条受力线的条形骨质。

1.2.2 术后处理

术后采用膨胀海绵双侧鼻腔对称填塞，48 h后抽除。术后给予常规止血、预防感染等对症处理。

1.3 疗效评价标准

术后6个月对所有患者进行随访，采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分标准评价疗效：患者在一个10 cm的量尺上对鼻塞症状进行自我评价，0代表没有任何鼻塞症状，10代表最大程度的鼻塞症状和不适，得分越高表示鼻塞症状越重。比较患者手术前后自觉鼻塞程度（VAS分）。

1.4 统计学方法

2 结果

65例患者术后鼻阻塞、头痛等症状明显缓解，随访6个月，VAS评分明显低于手术前 ［（2.91±0.63）分比（7.21±0.75）分，P＜0.01）］。 均未出现外鼻畸形、鼻中隔血肿及鼻中隔穿孔等并发症。

3 讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病，据报道统计，鼻中隔偏曲的发病率为16%～79%，可引起鼻塞、鼻出血、头痛等多种症状［2］。处理鼻中隔偏曲的手术方式多种多样，1900年Killian首创鼻中隔黏膜下切除术后，该术逐渐成为传统鼻中隔手术的主流术式。但该术式将大部分鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨的一部分予以切除，不但破坏了构成鼻腔外形的骨性及软骨性支架，而且因其操作过程中剥离范围广，容易导致鼻中隔穿孔等并发症出现，部分病例因鼻中隔煽动导致鼻腔气流的改变、鼻锥缓慢变形而仍存在鼻塞等症状［4］。随着近年来鼻内镜技术的发展，鼻中隔矫正术得到不断改进，由传统的鼻中隔黏膜下切除术，逐渐被鼻内镜下保留鼻中隔软骨的鼻中隔黏膜下成形术所取代。虽然能在内镜直视下手术，术野清晰，但仍存在过多切除鼻中隔支架的问题，易造成鼻中隔摆动、外鼻畸形及鼻中隔穿孔等症状［5］。按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律,韩德民等［2］设计一种新的改良鼻中隔矫正手术的术式，即三线减张鼻中隔矫正手术。其特征如下：保留大部分鼻中隔软骨和正常骨性支架；只切除3条张力线区域少许软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。通过解除产生3条张力的核心区域的方法，将发生变异的应力关系修正恢复正常，由新的应力关系来引起鼻中隔支架的重新塑型，以期在矫正鼻中隔偏曲的同时，减少手术并发症。该术式保持了鼻中隔的厚度和硬度，否则黏膜愈合到一起会导致黏膜萎缩和变形，如中隔缺损太大，呼吸时中隔产生煽动及哨音；有助于预防鼻锥和鼻尖区的塌陷，并可防止黏软骨膜层结缔组织的收缩；减少鼻中隔穿孔的发生［2］。笔者发现，鼻中隔偏曲患者大部分在第2条及第3条张力曲线处形成形态各异的鼻嵴和距状突，导致鼻阻塞及头痛症状。在此理论基础上，笔者简化了手术流程，在第2条及第3条张力曲线处减张，最大限度地保留了鼻中隔支架结构，对65例患者施行鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正手术，术后患者鼻阻塞、头痛等症状明显缓解，无一例并发症，均取得了满意的临床效果。

鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正手术是在三线减张手术的基础上进一步简化，手术安全可靠，但该术式对鼻中隔前端偏曲矫正效果不佳，如鼻中隔前端偏曲者，建议行鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术。

［1］ 梁莺,张秋颖,龚霞,等.鼻内镜下鼻中隔尾端偏曲的矫正［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17（3）：137-139.

［2］ 韩德民,王彤,臧洪瑞.三线减张鼻中隔矫正手术［J］.中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2009,24（2）：103-105.

［3］ 余洪猛,浦诗磊,王德辉,等.二线减张鼻中隔矫正术［C］.中华医学会第十三次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编，长沙.2013:70.

［4］ 孙本路,舒继红.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析［J］.蚌埠医学院学报,2010,35（8）:784-785.

［5］ Chung B J，Batra P S，Citardi M J，et al.Endoscopic septoplasty:revisitation of the technique,indications,and outcomes［J］.Am J Rhinol，2007，21（3）:307-311.