张丽梅 张 艳 张海杰 孙 影 陈晓艳

(河北联合大学附属医院，①校医院，②基础医学院病理教研室 河北唐山 063000)

为了保障医保基金的安全、高效使用，保障参保患者更加充分地享受医保待遇，2010年7月份唐山市医保中心实施了“总额预算制”结算方式，在实施过程中我院医保科起到了承上启下的协调作用，在政策的宣传、工作的落实、检查、督促等环节，围绕“总额预算制”结算方式，工作的重点进行了相应的调整，通过实时监控、综合分析、网络监督、实地核查等措施，为新管理措施的实行、参保患者的正常就医提供可靠保障。同时，按照医院发展规划中将医保检查工作做大做强的思路，制定检查工作长远规划，总结前期的工作经验，转变思路，抓住主要矛盾，调整检查重点，使有限的人力发挥出高效的作用。

1 转变思路，抓住主要矛盾，调整检查重点

1.1 设立检查工作任务和指标 我院根据2010年我院各科室医保患者的统筹支付情况进行的初步分配，明确奖惩措施。有针对性地统计了各病区近3年的次均住院费用、药品比例、次均住院天数等考核指标，并根据各项考核指标的变得情况，对次均费用增长较快、药品比例高、次均住院天数长的病区，采取降低预算定额、规定药品比例等办法，对初步分配的预算定额进行调整、优化。最后，制定针对大病、重病患者的费用保障制度，即在预算定额中预留出一部分定额作为大病、重病患者的治疗的保障基金，规定各科室接诊大病、重病患者，可向医院专家委员会提出申请，由专家委员会会诊后根据病情，在预留基金中额外拨付一部分费用，专门用于大病、重病患者的治疗。……