黄 勇

(山东省苍山县人民医院外一科 山东苍山 277700)

医源性胆管损伤是肝胆外科永久的议题[1]。近年来随着胆管手术在基层医院的普及，尤其是开腹胆囊切除(OC)、腹腔镜胆囊切除(LC)及胆总管切开探查手术的广泛开展，医源性胆管损伤有增加的趋势。我院1998年1月～2013年1月共收治20例医源性胆管损伤的患者，诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中，男13例，女7例，年龄20～75岁，平均48岁。开腹胆囊切除所致胆管损伤12例，腹腔镜胆囊切除所致损伤1例，胆总管切开探查致胆管远端穿透伤7例。20例患者中，在本院手术所致损伤9例，院外手术台上急会诊及术后转入11例。在所收治的20例患者中，开腹手术致肝总管横断伤5例，肝总管误扎3例，肝总管横断并肝总管、胆总管部分缺损2例，右肝管误扎1例，右肝管横断1例;腹腔镜胆囊切除致肝门胆管横断1例;胆总管切开取石并胆管探查致远端胆管穿透伤7例。

1.2 临床表现及诊断 20例医源性胆道损伤患者中有12例在术中发现胆管损伤，分别给予行胆管对端吻合、胆管－空肠Roux－Y吻合、胆管穿孔处置管引流+T型管引流及腹腔引流，均达到了I期愈合的结果。其余患者分别在术后1～5天出现腹痛、弥漫性腹膜炎、发热、黄疸等一系列症状。为明确胆管损伤情况分别行腹部B超、T管造影、上腹部CT检查、腹腔诊断性穿刺、ERCP逆行胰胆管造影、核磁胰胆管成像等检查，通过以上检查及结合临床资料，诊断医源性胆管损伤并不困难。

1.3 处理方法 所经治的20例患者……