郝晓东 蒋攀峰 郑云龙

(河南省新乡市中心医院 河南新乡 453000)

足踝部创伤性软组织缺损临床上较为常见。足踝部软组织移动性差、血运差，损伤区常有骨、肌腱组织外露，局部可利用转移覆盖创面的组织较少。近年来，随着显微外科的发展，游离皮瓣移植技术得以广泛应用。我科根据Hasegawa［1］等的报告，利用腓肠浅动脉皮瓣修复足踝部皮肤缺损11例，均获成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月～2012年8月，我科开展腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复11例，男8例，女3例，年龄20～53岁，平均41岁。交通事故6例，砸伤3例，机械伤2例，均为足踝部软组织缺损。其中跟部撕脱伤6例，足跟部皮肤溃烂，坏死5例，创面最大10cm×9cm，最小8cm×6cm，筋膜蒂长10～13cm，皮瓣旋转180°。

1.2 手术方法 小腿后部皮肤质量好，供区面积大，血循环丰富，皮瓣的血供来自腓肠神经伴行的腓肠浅动脉。手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，给予气囊止血带。如修复内踝部或足踝部的软组织缺损，患者取俯卧位;如修复胫前或外踝的软组织缺损，患者取侧卧位患肢在上。①皮瓣的设计:根据所需修复创面的大小，在小腿后侧中上1/3处正中线设计皮瓣，皮瓣筋膜蒂转折点不得低于外踝上5cm处，以保证腓肠浅动脉与腓动脉的肌间隙皮支吻合网的完整性。②皮瓣的切取:在设计皮瓣的近段及两侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜。将皮肤与深筋膜固定数针以免皮肤与深筋膜剥离而影响皮瓣血运。在皮瓣近端切口中，切断结扎小隐静脉，在腓肠肌肉外侧头向深层处，找出腓肠内皮神经及其伴行的腓肠中间浅动脉，切断结扎之，将切断的神经血管束连同深筋膜随同皮瓣一起向远端掀起。……