徐雪敏 刘晓菲 赵秀花

(宁夏自治区第五人民医院大武口医院神经内科 宁夏石嘴山 753000)

吞咽障碍是急性脑卒中后严重的并发症，发生率为29%～64%［1］。出现吞咽障碍意味着不良预后，显著影响脑卒中患者的康复，导致住院时间延长，医疗费用、病死率明显提高［2］。急性脑卒中发病后除及时有效的应用药物治疗外，要尽早开始康复治疗［3］。只要患者意识清楚、生命体征稳定，神经体征48h不再进展后即可进行。即在不影响患者的抢救措施下，康复几乎与药物治疗同步进行。神经疾病的吞咽障碍是可逆的，但如果未能及时康复治疗，丧失恢复时机，就转为不可逆的，导致终身鼻饲进食。早期进行吞咽功能训练，还可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年1月～2012年12月住院的急性脑卒中后伴吞咽障碍患者 ，均为初发脑卒中(脑梗死或脑出血);经CT或者MRI检查证实，年龄42～79岁、平均60岁。患者伴有吞咽障碍;其中脑出血15例，脑梗死15例。入选标准:①生命体征平稳，以饮食作呛、吞咽障碍为主要表现，或伴肢体功能障碍。②病程在1～4周;意识清楚，无精神障碍;③神经系统检查表现为单侧或双侧颅神经损害，双侧锥体束征阳性;④评价按照洼田饮水试验标准［4］。

1.2 方法

1.2.1 基本吞咽功能训练。嘱患者做对称微笑或皱眉的面部运动，张口后闭上，两侧交替鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气;患者张口，将舌头向前伸出舔上、下唇，然后作左右运动摆向口角，并抵压硬腭部;做吸吮动作，口唇紧闭旁拉动作;进行被动-主动的颈部旋转，侧屈及屈伸肌的训练;做咀嚼动作，空咀嚼;治疗师用手指顶住患颊某部，患者用舌顶推。……