张 娟

(皖南医学院弋矶山医院手术室 安徽芜湖 241001)

尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病。经皮肾穿刺取石术(PCNL)是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术，具有创伤小、安全高效、恢复快、易被患者接受等优点[1]。我院泌尿外科2011年5月～2012年6月以来对88例肾结石患者应用该技术治疗，围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者88例，男52例，女36例，年龄16～82岁，平均41岁。单侧结石76例，双侧结石12例。其中14例合并输尿管上段结石，合并高血压6例，合并糖尿病者3例。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 向患者讲解手术方法及优点。经皮肾镜碎石取石术一般先取膀胱截石位，在膀胱镜或输尿管镜下置入输尿管导管至患侧肾盂，保留导尿管并妥善固定输尿管导管。然后改俯卧位，通过输尿管导管注入生理盐水建立人工肾积水。在B超或X线引导下，用18G细穿刺针从背部11肋间或12肋下进入目标肾盏。然后在皮肤作约1cm切口，于导丝引导下用F8～F16筋膜扩张器逐级扩张、建立工作通道，置入输尿管镜确认通道建立正确后，用套迭式金属扩张器扩张建立F24标准通道，置入肾镜鞘，在肾镜直视下借助EMS碎石清石系统将结石粉碎并清除。最后拔除输尿管导管，患侧置入双J管、保留肾造瘘管。

2.1.2 术前准备。术前准备措施:①进行尿常规、中段尿培养及药敏检查，了解有无泌尿系感染，对存在泌尿系感染的患者，根据药敏试验应用敏感抗生素控制感染。复查尿常规基本正常后再行手术。无感染者术中预防性使用抗生素1次。……