朱 颖 郑艳安 姚荣丽

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

老年滑动性食管裂孔疝发病率高，常伴有冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病等慢性病，临床症状常与上述症状重叠或交替出现，易被漏诊和误诊。一般均经过内科治疗后不见好转、症状更严重的患者才选择手术治疗。我院2009～2011年对40例老年滑动性食管裂孔疝腹腔镜下行食管裂孔疝修补术，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组40例，男18例，女22例，年龄60～82岁，平均71岁。均经过1～6个月的内科治疗后症状无改善后接受手术治疗。均经胃镜和消化道钡餐造影确诊。诊断为老年滑动性食管裂孔疝，伴有较严重的食管炎。其中合并高血压的30例，糖尿病的18例，冠心病的18例，慢性支气管炎的16例。40例患者均无凝血障碍，无上腹部不手术室，术前均积极准备及治疗慢性病，手术均在全麻下用腹腔镜完成。

2 并发症护理

2.1 术后吞咽难 一般早期发生率17%，经过一段时间后下降至4%［1］，一般经过4～8周后都可以缓解。术后24d拔出胃管后，患者无腹胀，指导患者从清流饮食、全流食逐渐过渡到普食，有助于防止早期吞咽困难的发生。

2.2 出血 严密观察腹腔引流液的性质、量及颜色，如为鲜红色、量多或长时间有血性液引出，要及时通知手术医生，及时处理。

2.3 气胸 卧床休息，低流量吸氧可缓解［2］。如患者突然胸痛或胸闷，呼吸困难，及时通知医生，放置胸腔闭式引流管。

2.4 胃、食管穿孔 严密观察胃管内是否有血性液引出，腹腔引流管内引出液体是否浑浊。……