李志婷 张 超 王 晶 景丽伟

(河北联合大学附属医院消化内科，①护理与康复学院 河北唐山 063000)

抗血小板药物主要通过抑制血小板代谢、阻碍ADP介导的血小板活化及阻断GPⅡb/Ⅲa受体等途径抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能，从而发挥抗血栓形成的作用。随着应用阿司匹林与氯吡格雷在冠心病初级和二级预防中的获益，抗血小板药物在心血管方面的应用明显增多［1］，但与此同时上消化道不良反应的发生亦随之增多，该类药物应用的消化道安全问题现已成为关注的焦点。

1 抗血小板药物的应用现状

临床应用的抗血小板药物按主要作用机制可分为如下几类:①环氧化酶抑制剂:如阿司匹林、其他非甾体类抗炎药(NSAIDs);②血小板ADP受体拮抗剂:如氯吡格雷;③血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:如阿昔单抗、替罗非班;④磷酸二酯酶抑制剂:如双嘧达莫。其中阿司匹林与氯吡格雷应用最为广泛。

随着心脑血管疾病和风湿性疾病的发病人数逐年增加，阿司匹林、氯吡格雷和其他NSAIDs等药物的应用在世界范围呈递增趋势。在美国每年大约开出约1亿多张NSAIDs处方［2］，其中以65岁以上的老年人应用最多。黄翠丽等［3］统计2007～2008年解放军总医院老年病区使用情况，其中阿司匹林的年用药频度仅次于氯吡格雷，二者远超出其他抗血小板用药。这说明目前氯吡格雷和阿司匹林在抗血小板治疗上仍占有主导位置。虽然应用抗血小板药物可增加冠心病和经皮冠状动脉介入治疗后患者的临床获益和显著降低其心血管事件的发生率，但是相关上消化道并发症的发生率却随之增加，严重者可发生上消化道大出血。……