朱学敏，张 伟，仲继红

随着胸腔镜技术的飞速发展，对于肺部周围型微小病灶，越来越多的医生和患者都倾向于选择早期微创手术切除，但是依靠术前的影像学检查很难在术中快速查找和精确定位病灶。2011年3月－2012年2月，我科利用胸部CT引导下经皮穿刺金属弹簧圈定位，在杂交手术室实时影像引导下，对肺部微小病灶施行胸腔镜手术，实现快速定位，准确切除，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组16例，男10例，女6例，年龄39～78(59.3 ±23.3)岁，共有肺内小结节 19 枚，12 枚病灶直径＜1 cm，7枚病灶1～2 cm。病例选择标准:无严重心肺功能及凝血功能障碍，能耐受手术，术前初步诊断恶性病变无远处转移证据。

1.2 方法 术前当日在CT引导下经皮穿刺置入Cook栓塞微弹簧圈标记定位，病灶定位后将患者接入杂交手术室［1］。双腔气管插管，全身麻醉。数字减影血管造影(DSA)透视确认CT引导下放置的弹簧圈标记位置，经切口保护套置入胸腔镜及操作器械，根据弹簧圈金属标记物与胸腔镜操作器械的相对位置，在电视屏幕上胸腔内实时影像指导下确定手术部位及范围，切除组织取出后即送快速病理检查。恶性结果，则行相应肺叶切除及淋巴结清扫;良性结果，则置引流管后完成手术。

2 结果

手术时间(从切皮安置胸腔镜装置到病灶切除并取出体外)15～42(27.5±12.3)min。术中快速病理诊断:良性病变9枚，恶性病变10枚。术后恢复良好，未发生严重并发症。术后住院时间3～6(4.4 ±1.7)d。

3 护理

3.1 术前准备 ①术前访视:患者手术当日在影像科完成金属弹簧圈定位，定位后直接到手术室，全程有医务人员陪同，患者及其家属可能对此术式和过程不甚了解，心存疑惑或恐惧。……