户庄 马明德 常亮 周振宇

临床上甲状腺癌很多见,且有逐年增加的趋势,其中甲状腺乳头状癌的比例最高,占75%左右；临床上甲状腺癌治疗的手术方式没有统一的标准,手术方式多样,特别是关于淋巴结的清扫问题,是不是清扫,清扫的范围等。临床上多见对于肿瘤直径较小者行甲状腺全部切除术,不行中央区淋巴结的清扫,可能原因有：认为甲状腺癌的治疗效果好,很少发生颈部淋巴结及远处转移的错误认识；再有手术技术低,对于喉返神经的保护及甲状旁腺的保留没有把握,认为术后加用放射碘治疗处理后续问题,实际上放射碘治疗对于淋巴结癌转移效果较差,直径1 cm以上的淋巴结就很难完全照射消失,对于肺部转移效果可靠。作者于2008年开始对不同分期原发甲状腺癌行中央区淋巴结清扫术,观察肿瘤大小与中央区淋巴结发生癌转移的关系,以便指导以后的临床手术方式选择及清扫范围。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究91例河南大学淮河医院手术切除标本,所有标本经常规病理证实,甲状腺乳头状癌72例,甲状腺滤泡癌19例,女75例,男16例,年龄最大80岁,最小14岁,中位年龄47岁。单侧病灶67例,双侧病灶16例,峡部病灶8例。T1期21例,T2期34例、T3期16例、T4期20例。

1.2 手术方法 单侧病灶行该侧及峡部腺体切除加同侧中央区淋巴结清扫。双侧病灶行甲状腺全切除加双侧中央区淋巴结清扫。峡部病灶行甲状腺全部切除术加气管前淋巴结清扫,不作喉返神经旁淋巴结清扫。……