韩 敏

米索前列醇联合B超用于绝经后取器失败的临床观察

韩 敏

目的 观察米索前列醇联合B超用于绝经后因扩宫困难宫内节育器(IUD)取出失败的临床疗效。方法 将因扩宫失败IUD无法取出的妇女150例分为A、B两组，每组各75例。A组术前4～6 h阴道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg，取器全过程均在B超检测下进行；B组术前4～6 h口服米索前列醇0.6 mg，不用B超检测进行取器术。观察2组宫颈软化，取器成功，手术时间和术中出血量以及药物的不良反应。结果 2组宫颈软化和取器成功率差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组药物不良反应少于B组。结论 对于绝经后因扩宫困难取IUD失败的妇女，术前阴道后穹窿放置米索前列醇软化及扩张宫颈，B超全程监测下取IUD成功率高，手术时间短，术中出血少，并发症少，不良反应小，是绝经后取器的一种好的方法。

取器失败； 米索前列醇； B超； 绝经后

宫内节育器(IUD)取出是计划生育的常见手术，一般都能顺利取出，但绝经后妇女由于体内雌、孕激素水平下降，卵巢功能减退，阴道、宫颈、子宫萎缩变硬，宫颈缺乏弹性，造成IUD取出困难。我站对绝经后因扩宫困难IUD无法取出的妇女术前阴道后穹窿放置米索前列醇，术时B超全程监测，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年1月-2013年8月来我站要求取IUD并且均绝经1年以上曾因扩宫失败IUD无法取出的妇女150例，用随机对照研究的方法，按就诊顺序分A、B 2组，每组各75例。术前详细询问病史及妇科检查，无手术及米索前列醇禁忌证，B超检查确定IUD位置，排除盆腔占位性病变。2组对象年龄、孕产次、置器时间、绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 A组术前4～6 h阴道后穹窿放置米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产)0.6 mg，取器全过程均在B超检测下进行；B组术前4～6 h口服米索前列醇0.6 mg，不用B超检测进行取器术。2组均由同一个有经验医生操作。

1.3 观察指标 (1)宫颈软化和扩张标准：①宫颈软化、宫颈扩张：用4号扩张器可以顺利出入宫颈内口；②宫颈部分软化、宫口略扩张：用探针可以顺利进入宫颈内口，能顺利扩宫至4号扩张器进入宫颈内口；③宫颈未软化、宫口未开：用探针不能通过宫颈内口。(2)术中出血量：将取器时积留在阴道内的血液用注射器抽取读数。(3)手术时间：探针进入宫腔至IUD取出时间。

1.4 判断标准 (1)顺利：取环钩勾到IUD后牵拉不超过两次顺利取出；(2)困难：取环钩勾到IUD后牵拉环变形成拉丝状或需剪短后方能抽拉取出；(3)失败：探针无法探入宫颈内口或虽勾到IUD但扩宫困难无法取出。顺利及困难取出IUD均算成功。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，采用方差分析和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化情况 2组宫颈软化情况比较无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组宫颈软化程度 (n，%)

2.2 取器成功情况 2组取出IUD成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组术中均未发生宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。见表3。

表3 2组取器成功情况比较 (n，%)

2.3 手术时间和术中出血量 A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手术时间和术中出血量比较

2.4 药物不良反应情况 B组术前有12例出现恶心，5例出现腹泻，A组未出现不良反应。上诉反应未作特殊处理均自行好转。术中、术后均无任何不适反应。

3 讨论

IUD是我国妇女普遍采用的长效避孕措施，许多妇女绝经后才取出IUD，而绝经后卵巢功能衰退，子宫体积明显缩小，肌层弹性功能明显降低，内膜和腺体都严重萎缩，宫颈变硬，宫颈管狭窄粘连，宫口紧闭从而容易导致IUD发生嵌顿，使IUD取出困难[1]。本文中150例妇女绝经后IUD取出困难均因扩宫失败，器械无法进入宫腔操作，如果强行手术，会使疼痛加重，并易造成宫颈裂伤、出血，有的还导致子宫肌壁损伤或穿孔，甚至合并膀胱内脏损伤，而此时IUD已经不再适应女性身体机能的改变，反而会引起女性身体的各种不适，出现腰腹疼痛、小腹下坠等现象，因此绝经后期妇女的IUD应及时取出。

正常宫颈85%-90%是由纤维组织构成，胶原纤维为其主要成分，前列腺素可使胶原分解酶活性增强，引起胶原纤维降解，组织排列疏松。而米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，能刺激宫颈纤维组织释放多种弹力蛋白酶，从而降解胶原纤维，使宫颈成熟、软化，具有弹性，顺应性增加，易于机械性扩张，并且还能增加子宫平滑肌的张力，使子宫收缩，减少出血量，改善内外生殖器的局部条件[2]。

口服米索前列醇的不良反应重，尤其是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。阴道放置米索前列醇，药物可经阴道粘膜很快吸收并发挥作用，减轻了口服所引起的胃肠道反应，避免了肝脏首过效应[3]。

B超检测下取IUD能直接观察IUD所在宫腔的位置、形态、嵌入部位等，避免了盲目操作，或凭感觉定位的弊端，从而能准确地勾取IUD，减少宫壁损伤，缩短手术时间及术中出血量，减少了手术并发症[4]。

总之，对于绝经后因扩宫困难取IUD失败的妇女，术前阴道后穹窿放置米索前列醇软化及扩张宫颈，B超全程监测下取IUD成功率高，手术时间短，术中出血少，并发症少，不良反应小，是绝经后取器的一种好的方法。

[1] 郝月兰，安茂伟，丁兆平，等.围绝经期使用宫内节育器避孕对生殖健康的影响研究[J].中国计划生育杂志，2010，(11)：673-678.

[2] 王 芳，张建玲，展 鹏，等.自制药物推助器放置粉末状米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用[J].实用妇产科杂志，2009,25(2)：120-121.

[3] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004,20(5)：285.

[4] 蔡凤丹.宫内节育环在B超检测下的应用价值[J].吉林医学，2011,32(3)：559.

Clinical observation of application of misoprostol combined with B-ultrasonography for failure of postmenopausal IUD removal

HAN Min

(Family Planning Guidance Station of Donghai County,Jiangsu 222300,China)

Objective To study the clinical observation of application of misoprostol combined with B-ultrasonography for failure of postmenopausal IUD removal.Methods Women with failure of IUD removal due to difficulty in cervical dilation were divided into group A and group B,each with 75 cases.In group A,0.6 mg misoprostol was put at the back of vagina 4～6 hours before operation.The whole process of removal was conducted under ultrasound detection.In group B,each case orally took 0.6 mg misoprostol 4～6 hours before operation.The whole process of removal was conducted without ultrasound detection.The cervix softening,duration of operation, amount of bleeding and adverse drug reaction in the two groups were observed.Results There was no statistical significance between the two groups in terms of cervix softening rate and rate of removal success.The operation time of group A was shorter than that of Group B,and also with less bleeding.There was significant difference between the two groups(P>0.05).Less adverse drug reaction occurred in group A than in group B(P<0.05).Conclusion For women with failure of IUD removal,the operation, with misoprostol put at the back of vagina before operation to soften and expand the cervix and under the entire monitoring of B-ultrasonography,has the advantage of high success rate, shorter operation time,less bleeding,fewer complications and side effects.

Failure of postmenopausal IUD removal; Misoprostol; B-ultrasonography; Postmenopausal

江苏省东海县计划生育指导站 妇产科，222300

韩 敏(1964-)，女，江苏东海县人，副主任医师，大学。

R169.49

A

1008-7044(2014)04-0325-02

2013-10-18)