门敏超

卡前列甲酯栓预防高危因素剖宫产出血的临床研究

门敏超

目的 探讨在有出血高危因素的剖宫产术中应用卡前列甲酯栓(卡孕栓)是否能有效减少术中及术后出血，了解卡孕栓在预防剖宫产术中术后出血的效果。方法 2013年7月-2014年2月在我院产科选择有出血高危因素的剖宫产产妇400例，随机分为卡孕栓+缩宫素组及缩宫素组各200例。卡孕栓组在胎儿娩出后，胎盘娩出前予卡孕栓1 mg舌下含化及缩宫素20单位宫体注射；缩宫素组予缩宫素20单位宫体注射。记录2组术中、产后2 h、产后24 h出血量。结果 卡孕栓组术中、产后2 h、产后24 h出血量比缩宫素组显著减少。结论 卡孕栓可以有效减少有出血高危因素剖宫产术中术后出血，且用药安全。

剖宫产术; 产后出血; 卡前列甲酯栓

产后出血(PPH)指胎儿娩出后24 h内失血量>500 ml，剖宫产时超过1 000 ml，是分娩期的严重并发症，也是我国产妇死亡的首要原因。其中，子宫收缩乏力又是产后出血最常见的原因[1]。近些年来，剖宫产率居高不下，如何预防剖宫产术中术后出血仍是广大产科医生关注与研究的热点。我科对在剖宫产术中应用卡前列甲酯栓(卡孕栓)1 mg舌下含化，尽早促进子宫收缩，预防术中术后出血这一方法进行了临床观察，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2013年7月-2014年2月我院产科有出血高危因素产妇400例，其中，轻度子痫前期58例，巨大儿90例，双胎26例，羊水过多14例，产程延长18例，疤痕子宫164例，前置胎盘18例，胎盘早剥6例，子宫肌瘤6例。按随机抽样分为卡孕栓组200例与缩宫素组200例。2组产妇的年龄，孕周，新生儿体重比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇年龄、孕周及新生儿体重对照

1.2 方法 2组均采用腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，卡孕栓组于胎儿娩出后，胎盘娩出前立即给予卡孕栓(东北制药总厂生产)1 mg舌下含化，缩宫素(安徽宏业药业生产)20单位宫体注射。缩宫素组于胎儿娩出后，胎盘娩出前立即给予缩宫素20单位宫体注射。术中吸引器吸净羊水后，再次吸引器收集出血并记录，接血纱布浸透不滴血，按血湿面积(10 cm×10 cm为10 ml)计算出血量。清理阴道并记录阴道积血量，归入术中出血，给予产后棉制记血器(配手称)配带至产后2 h更换1次，配带至产后24 h，必要时反复更换，称重计算出血量。术前测血压，术后监测血压，30 min 1次测4次，后改为2 h 1次，共15次。

1.3 统计学方法 所有数据用统计学方式处理，t检验判定结果。

2 结果

2.1 2组术中，产后2h及产后24h出血量比较 组间比较均有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中、产后2h及产后24h累计出血量(ml)比较

2.2 卡孕栓对产妇血压、脉率及血氧饱和度的影响 术中连续监测产妇血压，脉搏，血氧饱和度，术后每30 min测血压1次×4次，后改2 h 1次，共15次，包括子痫前期。2组比较，用药前后指标变化比较差异无显著性(P>0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，剖宫产率呈明显上升趋势[2]，随着国家二胎政策的放开，产科再次剖宫产手术会进一步增多，而剖宫产出血这一问题也日益明显。剖宫产产时出血及产后出血量明显高于阴道分娩出血量是所有产科医生的共识[3]。我们在鼓励阴道分娩，严格掌握剖宫产手术指征的同时，更要改进手术技术及用药。减少术中、术后出血量对降低孕产妇死亡率具有重要意义。

表3 2组用药前后血压、脉率变化

卡孕栓是我国研制合成的前列腺素F-2a(PGF-2a)衍生物，即15-甲基PGF2a甲酯。该药物经粘膜吸收快，血中半衰期为30 min。它主要通过兴奋子宫肌层，达到增强子宫收缩率和幅度的作用。其最大特点是接近体温时易变形融化，所以用药途径有多种，如舌下含化，阴道或直肠填塞，均经过粘膜吸收，效果无明显差异。舌下含化卡孕栓通过粘膜吸收进入靶器官(子宫)起作用，起效快且明显，停药后血中浓度迅速下降，给药后6～9 h主要从尿中排泄。主要副作用为恶心、呕吐及腹泻。我科在剖宫产术中胎儿娩出后，胎盘娩出前经产妇舌下含化给药，药物经粘膜迅速吸收后，引起子宫平滑肌强烈收缩与缩复，对宫壁上的血管起到压迫止血作用[4]。同时由于肌内缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，利于血栓形成，血窦关闭，从而达到减少出血的目的。卡孕栓应用后可维持2～3 h，对术后子宫收缩效果也较明显，出血量明显减少，尤其对巨大儿，多胎，羊水过多，前置胎盘等高危孕妇取得明显效果。同时，卡孕栓不增加产妇心脏负荷，对血压，心率无明显影响，子痫前期患者可安全使用。

此外，卡孕栓的使用方法简单，多样，不增加感染机会，价格经济，是基层产科剖宫产术中预防产后出血的一线用药。

[1] 谢 幸,主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013,26(8):211-215．

[2] 廖予妹，耿 惠.中国剖宫产现状及远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，(8)：630-631．

[3] 谢力华，董超群，.卡前列甲酯栓预防产后出血临床观察[J].中国现代医生，2009，47(16):77-78．

[4] 崔 英，主编.现代妇产科药物治疗学[M].北京：人民军医出版社.2005:122-126．

Clinical investigation of carboprost in prevention of risky postpartum hemorrhage in cesarean section

MENG Min-chao．

(Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

Objective To investigate the clinical effect of carboprost in prevention of risky intra-operative and postoperative bleeding in cesarean section.Methods 400 cases of cesarean section parturients with high postpartum hemorrhage risk were chosen in our hospital from July 2013 to February 2014 and were randomly divided into a carboprost + oxytocin group and a oxytocin group,each with 200 cases.For the carboprost + oxytocin group,sublingual carboprost 1mg and 20 units of oxytocin injection were administered after fetus delivery and before placental expulsion.For the oxytocin group,20 units of oxytocin injection were given.The hemorrhage blood volume was recorded intra-operatively,2 hours and 24 hours after operation.Results The carboprost + oxytocin group's hemorrhage blood volume was significantly lower than that of the oxytocin group in the above recorded time points.Conclusion Carboprost is proved to be safe and can effectively reduce the risk factors of bleeding after cesarean section.

Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Carboprost methylate

安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科， 233000

门敏超(1977-)，女，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。

R714.461

A

1008-7044(2014)04-0314-02

2014-04-25)