潘树矿，方 梅

安徽省某市2011-2013年高三学生颞下颌关节紊乱综合征筛查分析

潘树矿，方 梅

目的 调查蚌埠地区高三学生颞下颌关节紊乱综合征(TMD)发病情况，分析引发疾病的有关原因。方法 2011-2013高考体检中，连续三年对蚌埠地区4 650名高三学生进行颞下颌关节体检。结果 男生患病率为19.79%，女生患病率26.49%，女生患病率明显高于男生；精神紧张、不良习惯者TMD患病率高，差异有显著性(P<0.05)。结论 TMD在高三学生中有较高的发病率，发病因素与精神心理因素及不良习惯关系密切。

颞下颌关节紊乱综合征； 偏侧咀嚼； 夜磨牙

颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibularDisord-ers,TMD)是口腔颌面部一种比较常见和多发的疾病，绝大多数属于关节功能紊乱，临床表现为关节疼痛、弹响、开口型改变、张口受限，少数伴发颞下颌关节引发的头痛。根据有关资料的报道，人群中20%～40%曾有TMD病史，尤其以青少年好发。近年来，随着国内外学者对其解剖结构、发病机制等进行了深入的研究，虽然发现了一些有价值的结果，但由于其发病因素复杂，发病机制尚未完全阐明。为了解在校高三学生TMD患病状况以及精神心理因素、口腔不良习惯与TMD发病之间的关系[1]，在2011-2013连续三年的高考体检中，随机对4650大学生进行了筛查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 本资料4 650名高三学生，其中男生2 400名，女生2 250名，最小年龄17.2岁，最大年龄19岁，平均年龄17.6岁。

1.2 方法 (1)问诊：①无关节弹响、杂音；②关节区、颌面疼痛；③是否有夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼的习惯。(2)咬牙合检查：嘱受检者平躺于牙科椅上，检查上下牙列的咬牙合接触；ICP开始作前后向、侧方及开闭口运动，检查其运动范围、对称性、开口度以及是否有疼痛、弹响，检查关节区有无扪诊疼痛。

1.3 诊断标准 具有颞下颌关节运动时弹响或者杂音、关节区疼痛、开口疼痛、开口型异常、咬牙合关系紊乱等症状之一均定义为TMD[2]。精神心理状况评判：采用SCL-90症状自评量表。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析对数据统计学分析，计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病率情况 4 650名学生中共检出TMD患者1 071人，患病率为23.03%。男性患者475名，患病率19.79%；女性患者596名，患病率26.49%，女生患病率高于男生，两者比较，差异有显著性(χ2=29.382，P<0.05)。

2.2 症状与体征分布状况 1 071名患有TMD的学生，大多表现为单一症状，其中主诉为关节弹响的476名，占TMD总数的44.44%；表现为关节后区咬牙合疼痛的有86名，占8.03%；扪诊疼痛的有169名，占15.78%；开口受限、开口型异常有405名，占37.82%，其中部分患者具有两种或者两种以上症状。以关节弹响、关节后区咬牙合疼和开口型异常症状女生多于男生，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 TMD临床症状与体征男、女生发生率比较 (n，%)

2.3 不良习惯及精神心理因素与TMD的关系 在被调查者中，有夜磨牙的患者157名，男生94名，女生63名，偏差咀嚼的有296名，男生112名，女生184名，精神焦虑紧张或者伴有失眠的患者493名，男生215名，女生278名，差异具有显著性(P<0.05)，说明女生在偏侧咀嚼和精神紧张因素方面较重于男生，见表2。

表2 不良习惯、精神心理因素与男、女生TMD者的关系(n，%)

3 讨论

颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular disord-ers，TMD)，是口腔颌面外科常见病和多发病，诊断相对比较容易，临床主要表现为以颞下颌关节区疼痛、开闭口弹响和下颌运动障碍三大症状，同时可伴有局部其它症状或全身不适等，如可以伴发颞下颌关节耳症和头痛等，发病原因很多而且比较复杂[3]。目前国内外多数学者认为此种疾病大多数是一种颞下颌关节功能性问题，具有一定的自限性，但是如果病因不得到及时控制，临床症状不得到及时治疗，有发展成为器质性改变的可能；此种疾病可能的致病原因有精神因素、心理因素、和体质健康因素、免疫因素、不良习惯如偏侧咀嚼等综合因素引起的[4-5]。

本课题调查研究选取的研究对象为17～19岁的高三学生，TMD的患病率高达23.03%，其中男生患病率19.79%，女生患病率26.49%，表明本病在青少年人群中高发。同时本调查研究发现女生TMD的患病率高于男生，这与过去有关的调查研究结果有所不同，其原因可能与所选取的研究人群的年龄段和所处的时期不同有关。例如国内外学者对不同人群TMD进行了调查，在发达国家TMD的患病率为33%～86%，在国内，王艺等对北京市15～88岁年龄段的1006人的调查结果显示TMD的患病率为46%[6]，张永福等对跨度较大的年龄段的人群的研究也显示近似的结果[7]。由此可见，颞下颌关节紊乱综合征虽然患病率不尽相同，但是在人群中，TMD普遍存在。

本组资料显示，TMD患者以关节弹响、开口型异常的临床表现尤为显著，而咬牙合疼痛、开口受限、扪诊疼痛症状较少；在精神心理状况和不良习惯的分析中，女生精神紧张状况明显较男生严重，而偏侧咀嚼也较男生多。女生患者症状表现较男生患者症状较明显，推测与高考前女生心理紧张和偏侧咀嚼等的不良习惯关系密切。本组资料表明，高考前女生心理的紧张状态较男生要严重，紧张的心理状态可能会造成不由自主的紧咬牙或者磨牙等的不自主行为。近年的研究强调对TMD患者的精神心理因素的分析，马绪臣等[8]提出颞下颌关节紊乱综合征双轴诊断的临床意义和规范治疗的必要性，认为在TMD的发生发展进程中，神经心理因素有着勿容置疑的作用。我们通过询问和SCL-90自评的方式了解到现在的高三学生普遍存在对未来高考的担扰，出现一些与心理有关的躯体症状：睡眠障碍、梦多易醒、考前焦虑等。本组资料反映出TMD组存在明显的精神心理紧张状态，其发生率高达46.03%。在TMD预防和治疗过程中应进行精神心理因素的分析和引导、治疗，明确患者的心理学发病因素、心理障碍的程度和类型，便于选择合适的心理行为治疗和有助于改善患者TMD的症状和全身躯体化症状，对利于颞下颌关节疾病的治疗。

咬牙合关系异常也是导致TMD发生的重要因素之一。深覆合、牙列畸形如后牙锁合、早接触等对颞下颌关节的影响最为明显。不良习惯会造成TMD的发生，例如夜磨牙、偏侧咀嚼增加了TMD的发生的风险。另外口颌系统肌力的长期不平衡也可引起TMD的发生，如李楠等研究表明斜颈可能会导致TMD的发生[9]。

破除不良习惯，进行正确的心理疏导，建立正常的咬牙合关系，针对不同年龄的患者和分析不同患者的具体发病原因，进行有计划有针对性的个体化治疗[10]，是颞下颌关节紊乱综合征治愈的关键。

[1] 王得利，栾海荣，赵 徽.精神心理因素对颞下颌关节紊乱病疼痛的影响[J].牡丹江医学院学报，2008,29(5)：53-54.

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[8] 傅开元，马绪臣，张震康，等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志，2002,37(5)：10-12.

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[10]逢中利，林盛春，李 娜.浅谈颞下颌关节紊乱的病因与治疗[J].中外健康文摘，2011,8(18)：167.

Clinical study of temporomandibular joint disorders in high school students in Bengbu area

PAN Shu-kuang,FANG Mei．

(Department of Stomatology, Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

Objective To investigate the incidence of temporomandibular joint disorders (TMD) in senior high school students in Bengbu area.Methods In three consecutive years (2011 to 2013),4650 high school students were physically examined in college entrance examination in terms of TMD.Results The incidence was 19.79% in male students and for female students the rate was 26.49%.The incidence of the female was significantly higher than the male.Mental stress and bad habits might contribute to the high incidence of TMD.There were significant differences(P<0.05).Conclusion TMD has a higher incidence in grade three students of high school.The pathogenic factors are closely related to psychological stress and bad habits.

Temporomandibular joint disorders; Unilateral mastication; Bruxism

安徽省蚌埠市第三人民医院 口腔科,233000

潘树矿(1975-)，男，安徽淮南市人，主治医师，研究生。

R782.6

A

1008-7044(2014)04-0321-02

2014-01-23)