李斌

[摘要] 目的 探讨替罗非班（tirofiban）在急诊PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）患者术前不同时期应用的临床价值。 方法 回顾性分析2010年8月～2013年11月四川省都江堰市人民医院急诊行PCI术患者98例，其中PCI术前急诊即开始应用替罗非班者47例（术前组），PCI术中应用者51例（术中组），分析两组患者PCI术后24h心肌酶CK-MB和cTNI 有无差别；两组患者术后主要心血管并发症有无差别。 结果 术前组PCI术后24h心肌酶显著低于术中组（t=3.09/2.66 , P＜0.05）；术前组患者术后主要心血管事件明显低于对照组（x2=4.01，P＜0.05）。 结论 急性冠脉综合征患者术前急诊早期应用替罗非班可降低患者不良心血管事件的发生风险，改善心肌酶指标。

[关键词] 替罗非班；急性冠脉综合征；临床疗效

[中图分类号] R541.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-97-03

Clinical efficacy of tirofiban usage in different period of time before surgery for patients with PCI

LI Bin

Department of Cardiology,Dujiangyan Traditional Chinese Medicine Hospita,Dujiangyan 611830,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of tirofiban in different period of time before surgery for patients with acute coronary syndrome who received PCI. Methods 98 patients from Aug 2010 to Nov 2013 with acute coronary syndrome treated with PCI were analyzed respectively in the department of emergency in the People's Hospital of Dujiangyan. Of the included 98 subjects 47 patients treated by tirofiban prior the PCI(treatment group) and 51 cases treated by tirofiban intra the PCI(control group). And the major cardiovascular events and the CK-MB, cTNM was compared between the two groups. Results The enzyme in the preoperative group of PCI was significantly lower than that in the intraoperative group (t=3.09/2.66, P＜0.05);The major cardiovascular events and cardiac enzymes in treatment group was much lower than that in the control group(x2=4.01，P＜0.05). Conclusion Application tirofiban as early as possible can significantly decrease the major cardiovascular risk and protect the heart muscle.

[Key words] Tirofiban; Acute coronary syndrome; Clinical efficacy

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是急诊最为常见的心血管急症之一，如抢救治疗不及时预后较差[1]。经皮穿刺冠脉成形术是治疗ACS的重要方法，可以及时挽救濒临死亡的心肌，提高患者术后生活质量，提高预后。替罗非班为血小板糖蛋白受体拮抗剂，能阻断血小板粘附聚集相关通路，抑制血小板聚集，有助于恢复冠脉血流，提高心肌再灌注[2]。目前替罗非班常在PCI术中使用，并有一定的临床疗效，但PCI术前更早时间的应用临床研究较少，且结论并不一致[3]。因此本研究回顾性分析近年来我院收治的ACS行PCI术前和术中应用替罗非班的患者为研究对象，比较术前和术中应用替罗非班的临床疗效有无差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年8月～2013年11月四川省都江堰市人民医院急诊行PCI术患者98例，其中PCI术前急诊即开始应用替罗非班者47例（术前组），PCI术中应用者51例（术中组）。术前组47例，平均年龄（52.1±10.8）岁，男31例，女16例，发病到就诊时间平均为（3.6±2.4） h；术中组51例，平均年龄（50.2±11.1）岁，男39例，女20例，发病到就诊时间平均为（4.2±2.2）h。两组患者年龄、性别比例、就诊时间等差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者急诊明确诊断或高度可以ACS者均首先给予常规抗凝治疗，负荷剂量的阿司匹林（拜耳公司，J20080078）200mg+氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）300mg，术前组在基础抗凝的同时给予应用替罗非班（山东新时代药业有限公司，H20090227）10mg/kg，静脉推注，后以0.15μg/（kg·min）持续泵入至术后36h，同时进行PIC术；术中组患者急诊明确诊断后给予基础抗凝治疗负荷剂量的阿司匹林200mg＋氯吡格雷300mg，同时进行PCI术，在PCI术中给予替罗非班10mg/kg，静脉推注，后以0.15μg/（kg·min）持续泵入至术后36h。

1.3 评价指标

心肌酶指标：检测两组患者应用替罗非班前及PCI术后24h心肌酶变化情况；主要心血管不良事件发生情况：观察随访患者术后6个月内梗死后心绞痛、心衰、心律失常、再发梗死及死亡情况。

1.4 统计学分析

患者年龄、心肌酶等计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。主要心血管不良事件等计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义，所有统计分析采用R统计软件完成。

2 结果

2.1 主要心血管不良事件发生率比较

术前组患者主要心血管不良事件发生率为10.6%（5/47），对照组为29.4%（15/51），术前组显著低于对照组，差别有统计学意义（x2=4.01，P＜0.05），见表1。

表1  两组患者MACE发生率情况比较[n（%）]

心血管不良事件 术前组（n=47） 术中组（n=51）

继发心绞痛 2（4.3） 5（9.8）

再发梗死 1（2.1） 4（7.8）

心衰 1（2.1） 3（5.9）

围手术期死亡 1（2.1） 3（5.9）

2.2 两组患者心肌酶比较

术前组术后24h心肌酶cTNI为（8.89±3.46）U/L，CK-MB为（140.30±65.7）U/L；术中组cTNI为（11.30±4.2）U/L，CK-MB为（175.1±63.6）U/L，术前组cTNI与CK-MB显著低于术中组，差异均有统计学意义（t=3.09/2.66，P均＜0.05），见图1。

图1  两组患者PCI术后24h cTNI与CK-MB比较

3 讨论

盐酸替罗非班是由Iroko Cardio Australia Pty Ltd公司研制的一种非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，动物研究显示，盐酸替罗非班在体内有较强的抗血小板功能，可以显著降低血小板的黏附与聚集[4-5]。因而临床上常用于急性冠脉综合征的抗凝治疗，替罗非班为血小板糖蛋白受体拮抗剂，能阻断血小板黏附聚集相关通路，抑制血小板聚集，有助于恢复冠脉血流，提高心肌再灌注[6]。目前替罗非班常在PCI术中使用，并有一定的临床疗效，但PCI术前更早时间的应用临床研究较少，且结论并不一致。有研究显示，ACS患者早期应用替罗非班可显著降低患者的死亡风险，使心肌缺血心肌得到灌注，提高PCI术的临床疗效[7]，但也有研究显示，早期应用替罗非班与术中应用临床疗效并无太大差别[5]。因此本研究对近年来我院收治的ACS行PCI术前和术中应用替罗非班的患者为研究对象，比较术前和术中应用替罗非班的临床疗效有无差别，为临床应用替罗非班时机选择提供一定的依据[6-7]。

本研究中，术前应用替罗非班者47例，术中应用者51例，研究结果显示，术前组PCI术后24h心肌酶显著低于术中组（P＜0.05）；术前组患者术后主要心血管事件明显低于对照组（P＜0.05），急性冠脉综合征患者术前急诊早期应用替罗非班可降低患者不良心血管事件的发生风险，改善心肌酶指标，与既往研究结果相似[8-10]。本研究提示了ACS患者早期PCI术前应用替罗非班可显著提高PCI术的临床疗效降低术后并发症，及早恢复患者心肌酶，其早期应用较术中应用临床疗效更佳。但本研究为回顾性分析，且纳入分析的患者例数较少，容易受到信息偏倚的影响，其结论的可靠性受到一定的影响，因此建议进行前瞻性多中心的大规模临床随机对照研究，对替罗非班治疗ACS的时机选择进行分析，为临床替罗非班应用提供更为可靠的临床依据[11]。

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（收稿日期：2014-01-20）