渠 浩 杜燕夫 李敏哲 张峪东 沈 荐

(首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科，北京 100020)

·短篇论著·

腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运障碍的原因分析(附17例报告)

渠 浩 杜燕夫*李敏哲 张峪东 沈 荐

(首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科，北京 100020)

目的探讨腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现近端肠管血运障碍的原因。方法2009年10月～2013年10月311例腹腔镜直肠乙状结肠手术中，出现吻合口近端肠管血运改变17例，采取温生理盐水湿敷，0.5%普鲁卡因溶液5～10 ml做系膜封闭，或将可疑肠管标记后还纳入腹腔等保守治疗措施。结果吻合口近端肠管血运障碍原因：3例结肠系膜血管解剖变异，14例手术操作不当。12例肠管血运恢复正常，5例仍然出现近端肠管缺血性坏死，行坏死肠段切除术。17例术后均未发生吻合口出血、坏死或吻合口漏等并发症。术后无任何不适，半年后复查肠镜：吻合口直径、颜色，肠壁血运均正常。9例加做保护性造口，术后6个月行造口还纳术，术后肠道功能正常。结论腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运障碍与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作不当有关。

腹腔镜； 直肠乙状结肠手术； 并发症

历经十余年的发展，腹腔镜结直肠手术已普及，很多技术瓶颈也逐步突破，但仍有一些问题困扰着手术医生。腹腔镜直肠乙状结肠手术中吻合口近端肠管血运障碍就是其中之一，一旦发生，增加术后吻合口漏的风险。我科2009年10月～2013年10月完成腹腔镜直肠乙状结肠手术311例，出现吻合口近端肠管血运改变17例(5.5%)，本文对腹腔镜直肠乙状结肠切除术中吻合口近端肠管血运障碍的原因及对策进行探讨。……