杨帅君 孙江南 王银银 贵州省第二人民医院ICU，贵州省贵阳市 500040

成本管理是医院的管理中极其重要的一环，在卫生部医疗服务监管司指导编写的《三级医院评审标准（2011年版）》中明确要求医院实行成本核算，降低运行成本［1］。耗材管理是医院成本管理的重要组成部分，据有关统计数据显示，全国大型综合医院的医用耗材成本占医疗成本的20%，并且有不断上升的趋势。就我院ICU而言，医疗耗材占医疗成本的比例也呈逐年上涨的趋势。因此如何规范医疗耗材的管理，降低成本已成为科室管理中的重要研究课题。

品管圈（Quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士于1962年所创，指的是由一个工作场所的人（6人左右），为了解决问题，突破工作绩效，自动自发组合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品质管理的简易统计手法作为工具，进行分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标［2］。我院ICU于2013年6－10月开展品管圈管理，对降低一次性医疗耗材的使用成本进行持续质量改进，效果明显。现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 由ICU 6名护士组成品管圈小组成员，护士长为辅导员，全体圈员投票选出圈长。圈员通过头脑风暴和共识标准法进行讨论评价，确定圈名为“爱优圈”，设计的圈徽图案为红色的心形中国节内含英文字母ICU，意欲所有ICU成员将以爱心、耐心、责任心为患者提供优质的护理。同时，确定本次品管圈的主题为降低ICU一次性低值耗材使用成本。QCC活动按照P阶段：选择课题、现状调查、设定目标、原因分析、制定对策；D阶段：对策实施；C阶段：效果检查、巩固措施；A阶段：总结，共9个步骤进行。

1.2 现状调查及原因分析 圈员通过讨论选定了一次性手套、安尔碘、一次治疗巾、鞋套和外科胶布这几项科室不能收费，但是必须使用的耗材，进行数据收集。经过1个月的调查，对数据进行整理，算出每人每日相应耗材的金额，绘制成柏拉图，依据柏拉图分析出一次性手套及安尔碘占此次调查的83.9%，故将一次性手套及安尔碘作为本次品管圈活动的改善重点。圈员使用头脑风暴法从“病人”、“护理人员”、“物品”及“管理”四个方面分析原因，见图1。

图1 一次性低值耗材浪费的原因

1.3 制定对策及对策实施 针对分析出的14种原因，圈员经过脑力激荡，选出5个要因：（1）使用不当；（2）低年资、实习护士多；（3）缺乏规范培训；（4）节约意识缺乏；（5）物品数量、质量问题。再根据这5个原因制定对策方案，依共性归纳为“改进耗材管理”，“加强护理人员培训”，“提高护理人员节约意识”，“加强监管力度”4个对策群组，每个对策群组按照PDCA循环来进行，针对主要因素，依据5W1H即：（What）做什么、（Why）为什么要这样做、（Who）谁来做、（Where）何处做、（When）何时做、（How）怎样做的方法来制定解决措施。

1.3.1 改进耗材管理。制定ICU一次性医用耗材的管理及使用规范与流程，建立一次性耗材领入及使用登记本。一次性耗材定点定数量放置，设专人负责一次性耗材的领用及补充。专管人每天检查及时补充，每月对领入和发出的耗材进行核算，上报给护士长。存在质量问题的耗材，通知医院库房及时更换。

1.3.2 加强护理人员培训。制定安尔碘皮肤消毒剂使用规范和一次性耗材使用流程，对ICU护士进行统一培训，做到人人参与，人人达标。对新进护士和实习护士反复培训，带教老师在带教过程不断强化，并作为考试项目之一。

1.3.3 提高护理人员节约意识。调查护理人员对一次性手套、安尔碘的浪费情况及规范使用的认知程度。调查结果显示护理人员对这两项的认知情况为71.6%，重视情况为73.4%。组织全科护理人员进行学习一次性手套及安尔碘的规范使用及流程，将一次性耗材的使用作为交接班的内容之一，让护士形成良好的习惯，按规范使用，杜绝不必要的浪费。

1.3.4 加强监管力度。护士长将一次性手套、安尔碘的规范使用做督察的重点，将降低耗材使用作为质控目标之一。人人参与耗材使用情况监督，增强节约意识。

1.4 效果确认 采用SPSS13.0软件进行χ2检验比较实施品管圈前后一次性手套及安尔碘的消耗是否有显著降低。

2 结果

见表1。通过开展品管圈活动，一次性手套及安尔碘的消耗显著降低，从改善前人均日消耗金额16.71元，下降至5.77元，下降幅度达65.5%。按照一个ICU 12床的配置，病人基本处于饱和状态，以1个月30d来计算，1年可节约47260.8元，减少了不必要的浪费，降低了科室运行成本。

表1 品管圈实施前后薄膜手套及安尔碘每床每天消耗金额比较（元）

通过品管圈活动的培训及实施，参与的护士综合素质得到了提高，愉悦感从活动前的平均2.8分上升到4.3分，解决问题的能力从3.3分上升到4.8分，责任感、沟通配合、凝聚力及积极性都有提高。品管圈活动由圈员自发参与，使她们更有自主权、主动性，发挥管理潜能［3］。护士对护理管理从不了解到了解，从被动管理到主动管理，从不作为到有所担当，体验到了团队协作、解决问题的快乐，促进了科室护理工作的改进与发展。

建立了《安尔碘皮肤消毒剂使用规范》、《ICU一次性医用耗材的管理及使用规范》、《一次性医用耗材管理与使用流程》及《ICU库房管理制度》、《耗材领用／发放登记本》，为科室的成本管理提供依据，为科室可持续发展提供了保障。

3 讨论

医用耗材分为可收费类的医用耗材和不可收费类的耗材，其中不可收费类医用耗材由于无法通过收费来直接收回成本，因而成为影响科室收益的重要因素。不可收费耗材占医院总的医用耗材的比例可以反映出它对医疗收益的影响［4］。因此合理控制不可收费医用耗材的使用，可以有效降低医疗成本。通过这次品管圈活动，可以给临床科室在降低耗材成本上提供一种方法。通过对护理人员的规范管理和节约意识培养，能有效地降低科室耗材成本，从而达到成本控制的目的。

品管圈活动是“自主管理”和“人性化管理”的方式，给予圈员充分自主权，良好的沟通，管理制度由圈员自己制定执行，更容易获得圈员的认同和配合，制度的执行更加有效［5］。以往的管理都是“自上而下”的命令，而品管圈则是“由下至上”、“以点带面”的管理，它改变了原来的“要我做”的行政管理模式为“我要做”的管理方式，有利于调动临床护士的积极性。虽然这次品管圈改善的是不起眼的小事，但是从改善的过程和结果中，圈员们体会了管理的过程，提升了圈员解决问题的能力，使管理活动由浅入深。圈员以基层护理人员为主，由他们自动自发组织活动，调动了他们的积极性，从而达到全员参与质量持续改进的目的，同时品管圈活动的实施可以发挥每一个人的聪明才智，体现个人价值，并且将取得的成果在全院推行，不仅为科室节约了成本，也为医院减少了不必要浪费，降低医院运行成本。

品管圈活动在我科开展初期，大家对它缺乏认识，对品质管理的方法及数据统计分析工具不熟练；此外部分人员对品管圈活动不理解，认为和以往的管理方法差不多，不愿花过多的时间精力，害怕占用过多的私人时间，这在一定程度上影响护理人员开展品管圈活动的热情。随着品管圈活动的深入开展，圈员从不理解到喜欢，从不熟悉到熟练，从过去的被动管理到主动参与，对存在的问题自发自动的进行讨论整改，大大提高了护理管理措施的执行力。今后我科还将进行品管圈2期、3期活动，此种质量持续改进方法值得持续应用。

［1］卫生部医疗服务监管司.卫生部医院评审评价工作文件汇编〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：47.

［2］王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用〔J〕.家庭护士：下旬刊，2008，6（3）：255－256.

［3］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用〔J〕.中华护理杂志，2013，48（2）：127－130.

［4］李涵，钱明理.医用耗材成本控制方法及效益分析〔J〕.解放军医院管理杂志，2012，19（3）：244－246.

［5］张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：5－6.