施莉 韦炜 向华 吴珍萍 杜蓓莉

重症急性胰腺炎(SAP)常伴有以应激性高血糖为特征的胰岛素抵抗，且波动性较大，不易控制，故其对机体的危害比单纯的高血糖大[1-2]。研究发现，血糖变异性(glucose variability, GV)是血糖控制的重要环节，被视为SAP病死率及相关并发症的独立危险因素，与患者预后密切相关[3]。目前对于SAP患者的血糖控制范围以及是否需要强化血糖控制仍存在争议[4]，且GV对预后影响的研究也鲜有报道。本研究采用前瞻性随机对照的方法对SAP患者进行强化血糖控制，旨在探讨强化血糖控制对患者GV及预后的影响。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2008年1月至2013年6月金华市人民医院收治的年龄≥18岁的SAP患者98例，诊断均符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的标准[5]，并经B超、CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)检查明确者。排除有糖尿病史、长期使用激素及心、肝、肾功能不全者。98例患者中男性58例，女性40例；年龄29～72岁，平均(47±5)岁。病因：外伤性胰腺炎34例，病毒性脑炎伴AP 29例，复发性AP 21例，过敏性紫癜伴AP 11例，不明病因3例。本研究经我院伦理学委员会审议通过，患者及家属均签署知情同意书。

2．治疗方法：按照随机数字表法将SAP患者分为强化组和对照组，各49例。两组患者性别、年龄、原发病因等具有可比性。患者早期急性期均采用非手术常规治疗，包括禁食，胃肠减压，抑制胰酶活性，控制感染，纠正水、电解质、酸碱平衡及胃肠外营养支持等。根据Van den Berghe胰岛素强化治疗方案[6]，当患者血糖>8.3 mmol/L时，采用胰岛素(诺和灵……