汪明灯 黄顺伟 姜东辉 季沅 罗亮 许军 陆肖娴 鲍洁 纪晓霞

血流动力学不稳定在重症急性胰腺炎(SAP)的组织和器官低灌注、炎症反应及多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制中起着重要作用，积极有效液体复苏治疗是SAP血流动力学支持的关键[1-2]。早期液体复苏策略能影响细胞代谢和导致细胞改变并影响SAP的临床转归,因此早期液体复苏对于SAP治疗有着重要意义。但是液体复苏的目标和液体类型选择依然是一个有争议的问题[3]。我国目前临床上血浆较白蛋白血制品价廉且易获取，因此本研究以血浆为胶体液，根据早期目标指导(early goal-directed therapy，EGDT)方案[4]对SAP患者行早期液体复苏，观察其对SAP预后的影响。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2008年9月至2012年9月无锡市第二人民医院重症监护室收治的发病24 h内入住的SAP患者200例，诊断均符合1992年Atlanta诊断标准[5]。伴有脓毒症者、年龄<18岁或>70岁、妊娠、慢性心脏疾病、安装心脏起搏器、慢性肾功能衰竭以及SAP病因不明患者均排除在外。200名患者的病因：胆结石105例，高脂血症25例，酗酒50例，其他病因20例。患者随机分为对照组(68例)，EGDT 1组(64例)以及EGDT2组(68例)。

2．SAP的治疗方法：所有患者均根据“急性胰腺炎的临床指南”[6]制定的治疗方案进行治疗，包括肠内外营养支持、抑制胰酶分泌、应用抗生素、局部并发症的处理、胆源性胰腺炎的内镜治疗等。液体复苏方案：对照组根据患者生命体征、尿量、入院后12及24 h血细胞比容下降程度(特别是患者入院时的血液浓缩情况)等指标判断复苏目标，给……